Особенности социального функционирования детей с ювенильным ревматоидным артритом на этапе санаторно-курортной реабилитации

ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИСФУНКЦИИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Л.Н. Гуменюк, Е.В. Сарчук

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», г.Симферополь

Актуальность. По данным ВОЗ, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) является одной из наиболее актуальных проблем педиатрии и ревматологии, что обусловлено выраженным ухудшением КЖ, высоким уровнем инвалидизации, значительными социально-экономическими потерями для общества и семьи [1]. Данная проблематика определена в «Декаде по борьбе с заболеваниями костей и суставов» как первоочередная. Подчеркивается, что необходимо оптимизировать методы ранней диагностики, лечения и реабилитации данной категории больных [2].

Актуальность исследования детей с ЮРА вытекает из необходимости разработки реабилитационных программ в целях предупреждения ранней инвалидизации больных с учетом особенностей клиники и уровня их психосоциальной адаптации [3]. По данным официальной статистики ежегодно регистрируется до 17 тыс. случаев ЮРА у детей до 17 лет [4]. Распространенность ЮРА в разных регионах земного шара составляет 0,05-0,6% [5]. По результатам исследования зарубежных ученых, распространенность ЮРА составляет от 3,8 до 165,1 на 100 тыс. детей в возрасте до 16 лет [6]. Согласно данным Государственного комитета статистики Украины на диспансерном учете состоит 3400 детей с данной патологией; ежегодно заболевает более 500 человек [7].

ЮРА занимает одно из первых мест среди ревматических заболеваний детского возраста, а по тяжести клинической картины и последствиям не имеет себе равных среди других видов артрита. Около 50% подростков теряют трудоспособность в течение первых 5 лет заболевания [8]. И, как следствие, увеличение нетрудоспособной популяции в Украине и сокращение продолжительности жизни. По данным F. Wolfe, среди больных ЮРА в зависимости от тяжести течения летальность увеличивается в 2-5 раз.

Цель исследования – оценить показатели КЖ у детей с ЮРА на этапе санаторно-курортного лечения.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе клинического специализированного санатория «Здравница» (г. Евпатория).

Осуществлено комплексное клиническое обследование 68 детей в возрасте от 6 до 15 лет с установленным диагнозом «ювенильный ревматоидный артрит», включающее общеклиническое исследование, осмотр ребенка ортопедом, отоларингологом, эндокринологом, офтальмологом; определение антропометрических показателей, объема активных и пассивных движений в пораженных суставах, измерение мышечной силы.

Тяжесть заболевания, активность ревматического процесса устанавливали по данным клинического обследования согласно диагностическим критериям ACR (American College of rheumatology) в 1987 г.

Для оценки КЖ применяли, адаптированный для детей, опросник MOS SF-36 (J.Ware), позволяющий определить следующие показатели: 1) Physical Functioning (PF) – физическое функционирование – отражает степень, в которой состояние здоровья лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей, а также переносимость значительных физических нагрузок; 2) Role Physical (RP) – ролевое функционирование – влияние физического состояния на профессиональную деятельность (учебу детей,); Bodity Pain (BP) – выраженность физической боли и ее влияние на способность заниматься обычной повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; 4) General Health (GH) –общее состояние здоровья – оценка пациентом своего состояния в настоящий момент и перспектив лечения; 5) Vitality (V) – жизнеспособность (прилив жизненных сил) – ощущение пациентом себя, наполненным силой и энергией или обессиленным; 6) Social Functional (SF) – социальное функционирование – определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (у детей – твое состояние ограничивает дружбу с другими детьми?); 7) Role Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование – оценка степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества; 8) Mental Health (MH) характеристика психического здоровья (депрессия, тревога, общий показатель положительных эмоций).

Результаты и их обсуждение. Средний возраст исследованных составил 12,1±0,3 года. По половому признаку распределение было следующим: 58,8 % – мальчики, 41,2 % – девочки. Дебют заболевания отмечался в 7,2±0,5 лет.

Анализ длительности заболевания показал, что среди обследованных преобладали дети с продолжительностью более 3-х лет (48 (70,5 ±0,6%); от 6 месяцев до 2 лет страдали ЮРА – 20 (29,4.%), от 3 до 5 лет – 28 (41,2 %), от 6 до 8 лет – 12 (17,6%), более 8 лет – 4 (5,9%) человек (табл.1).

Таблица 1

Распределение исследованных по длительности заболевания

Длительность заболевания	Количество исследованных
Длительность заболевания	Абс.	% ± м
От 6 мес. до 2 лет	20	29,4±3,4
От 3 до 5 лет	28	41,2±5,1
От 6 до 8 лет	12	17,6±4,6
Более 8 лет	4	5,9±3,1
Всего	68	100,0

В ходе анамнестического исследования установлено, что у большинства больных (55 (81±1,1%) имел место неблагоприятный преморбидный фон. В качестве провоцирующих факторов ЮРА регистрировались следующие: ангина (5,4±0,8%); ОРВИ (48,7±0,9%); травмы (2,3±0,6%); переохлаждение (6,8±0,7%); детские инфекционные заболевания (0,7±0,2%).

В соответствии с диагностическими критериями ЮРА у 64 (94,1 %) выявлена суставная форма болезни, у 4 (5,9 %) детей – суставно-висцеральная.

При поступлении на санаторно-курортное лечение находилась в стадии клинико-лабораторной ремиссии, низкая степень активности процесса наблюдалась у 51 (75%), средняя и высокая степень активности процесса у 17 (35%) детей. Функциональная недостаточность по критериям А.И. Нестерова разной степени выраженности определялась у 53 % детей. Моноартрит определялся у 5 (7,35 %) детей, олигоартрит – у 21 (30,88 %) ребенка, полиартрит – у 42 (61,76 %) детей.

При поступлении в санаторий больные предъявляли жалобы на боль в суставах – 85±1,1 % детей, утреннюю скованность в суставах – 14,2±0,7%, общую слабость и утомляемость 43±1,3% больных.

В ходе проведенного исследования установлены следующие особенности КЖ детей с ЮРА: показатель физического функционирования составил 66,6 баллов, ролевого – 72,7 балла; выраженность физической боли и ее влияние на способность заниматься обычной повседневной деятельностью был равен 44,9 баллов; показатель общего состояния здоровья – 67,1 баллов. Среднее значение показателей физического компонента здоровья у обследованных составило 51,2 балла.

Показатель жизнеспособности был равен 48,9 баллов; социального функционирования – 32, балла; ролевого функционирования – 35,7 баллов; показатель психического здоровья составил 40,2 балла. Среднее значение показателей психического компонента здоровья у обследованных – 39,3 балла.

Выводы. Наименьшее значение у обследованного контингента имела оценка такого компонента КЖ как «боль», «социальное функционирование» и «ролевое функционирование». Наибольшее – «общее состояние здоровья». В ходе сравнительного анализа показателей «физического компонента КЖ» и «психического компонента КЖ» установлено, что у детей с ЮРА страдает как физический, так и психический компонент КЖ, что указывает на необходимость комплексного подхода в лечении ЮРА с обязательным включением психотерапевтических интервенций, которые позволят улучшить психическое и соматическое состояние, а также будет способствовать повышению уровня КЖ детей.

Литература:

1. Волосовец А.П. Ювенильный ревматоидный артрит: интеграция мирових стандартов лечения в практику детской кардиоревматологии Украины /А.П. Волосовец // Таврический медико-биологический вестник. – 2009. – Т.12, №2. – С. 6-10.

2. Шандор Эрдес. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов / Эрдес Шандор // Остеопороз и остеопатии. – 2000. – №2. – С.3-6.

3. Гармаш О.И. Влияние санаторно-курортного лечения на показатели качества жизни у детей с ювенильным ревматоидным артритом / О.И. Гармаш, С.А. Еременко, О.Е. Витринская [та інш.] // Таврический медико-биологический вестник. – 2006. – Т.9, №2. – С. 105.

4. Волосовец А.П. Ювенильный ревматоидный артрит: интеграция мирових стандартов лечения в практику детской кардиоревматологии Украины / А.П. Волосовец // Таврический медико-биологический вестник. – 2009. – Т.12, №2. – С. 6-10.

5. Алексеева Е.И. Факторы неблагоприятного прогноза ювенильного ревматоидного артрита и возможности его изменения средствами лекарственной терапии / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян, Е.С. Жолобова // Российский педиатрический журн. – 2003. – №4. – С. 48–51.

6. Manners P.J., Bower C. Worldwide prevalence of juvenile arthritis: why does it vary so much? / P.J. Manners, C. Bower // J. Rheumatol. – 2002. – Vol.29. -P. 1520-1530.

7. Каладзе Н.Н. Характеристика структурно-функціонального стану кісткової тканини у дітей, які страждають на ревматоїдний артрит, і корекція виявлених порушень на етапі санаторно-курортної реабілітації / Н.Н. Каладзе, Е.В. Текученко // Вестник физиотерапии и курортологии. –2007. –№4. – С.6-12.

8. Кукурудза Г.В. Особливості ставлення до хвороби підлітків із ювенільним ревматоїдним артритом / Г.В.Кукуруза, О.О.Кирилова, І.С.Лебець [та ін.] // Медицина сегодня и завтра. – 2008. – №2. – С.128-131.