Ерошкина Т.В.

Днепропетровский национальный университет

Концепция оптимизации финансирования здравоохранения на основе приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи

Охрана здоровья населения является сложной, открытой, социальной и управляемой системой. Стратегия здравоохранения должна быть направлена на оптимальное использование медицинских знаний и ресурсов с учетом культурных, социальных ценностей и экономических предусловий. Это требует реформирования отрасли, в первую очередь, ее экономических основ.

Целью разработанной концепции является повышение эффективности использования ресурсов, создание прозрачных финансово- экономических механизмов накопления и использования средств, необходимых для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Концепция предусматривает системные изменения в экономической сфере, в первую очередь, существенное расширение внебюджетных источников финансирования охраны здоровья. Среди них главное место должны занять общеобязательное и добровольное медицинское страхование, территориальные средства благотворительных фондов, целевые медицинские сборы, добровольные пожертвования юридических и физических лиц, а также средства, полученные за предоставление платных медицинских услуг.

Средства государственного и местного бюджетов и страховых взносов должны быть направлены на обеспечение гарантированного государственного уровня и объема медицинской помощи. При этом бюджетные средства станут основным источником финансирования целевых отраслевых программ. Фонды добровольного медицинского страхования и благотворительные фонды обеспечат индивидуальные потребности населения в медицинской помощи сверх гарантированного базового уровня.

Оптимизация лечебно- профилактической помощи будет осуществляться путем реструктуризации отрасли на основе обоснованных потребностей, упорядочения сети медицинских заведений, введения новых технологий и форм медицинского обслуживания, стандартов объема и качества диагностики и лечения.

Приоритетным должно стать развитие первичной медико-санитарной помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), как один из ведущих инструментов стратегии здоровья для всех.

Стратегия ВОЗ относительно переориентации медицинской помощи на ПМСП и семейную медицину принята большинством стран мира и осуществляется в виде крупномасштабных реформ с соответственной научно-методической, социологической и информационной поддержкой. Наибольших успехов семейная медицина достигла в Англии, Канаде, Скандинавских странах, Германии, на Кубе.

Имеется первый опыт внедрения семейной медицины и у нас в стране (г. Львов и область, Киев, Днепропетровск, Днепродзержинск и др.). Выбор для внесения в практику зависит от мощности и места расположения медицинского учреждения, его материально-технической и финансово-экономической базы, степени подготовки врачей.

Семейную врачебную практику следует рассматривать как ту, которая обеспечивает постоянную опеку над здоровьем гражданина и всех членов его семьи, независимо от характера болезни, состояния органов и систем организма, во все периоды жизни человека и его семьи,

Существующая в нашей стране амбулаторно-поликлиническая служба системы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена, на этапе которого начинают и заканчивают лечение до 80% пациентов.

Стали очевидными недостатки ее организации. Существенная диспропорция в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и

стационарной помощи (1:4) ограничивает развитие материально- технической базы и внедрение современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах и приводит к расширению показаний к стационарному лечению, удорожанию медицинской помощи. Не создается экономической мотивации стационарозамещающих видов помощи, утрачивается комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании и лечении, что влияет отрицательно на экономичность медицинского обслуживания и сохранность здоровья.

При развитии узкой специализации на догоспитальном этапе участковый врач не стал координатором лечебно- профилактической работы на своем участке, не обеспечил постоянного контроля за состоянием пациента и его семьи и, фактически, не несет ответственности за объем и качество оказываемой помощи. У него уменьшился объем и спектр профилактических и лечебно- диагностических услуг, стали преобладать диспетчерские функции: частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигла 40-50 % (в западных странах 10-12%). Престиж участкового врача среди населения и медицинской общественности оказался низким. Переход к системе обязательного медицинского страхования сформирует социальный заказ на введение общей врачебной (семейной) практики, которой присущи, по определению ВОЗ, такие характерные черты, как всеобщность, доступность, интегрированностъ, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность, как на обслуживаемый контингент, так и на семью.

Для ускорения реформы первичного звена здравоохранения на основе внедрения общей врачебной (семейной) практики необходимо решение таких вопросов, как: создание нормативно-правовой, материально-технической и организационно-методической базы; оптимизация системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров; научное сопровождение реформ первичного звена здравоохранения и их информационное обеспечение.