Секция: «Медицина. Разд.7. Клиническая медицина»

Андросов В.А., Туренко И.А., Бухмин А.В., Россихин В.В., Василько В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ КАК КОНТРОЛЬ  ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ  ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

 

 

Наряду с общепринятыми методами диагностики и контроля за лечением при пиелонефрите, в том числе рентгенологическими, радиологическими, бактериологическими и другими, особое место занимают исследования иммунологической реактивности организ­ма (изучение показателей С-реактивного протеина, титра гетеро­фильных агглютининов и комплемента крови)  [1, 2].

Для определения уровня С-реактивного протеина в крови мы использовали известный метод в модификации П. М. Пашинина.

Количество гетерофильных агглютининов крови определяли с помощью реакции Пауля—Буннеля, комплементарный титр сы воротки крови — по стопроцентному гемолизу.

Под нашим наблюдением находились 46 больных острым пие­лонефритом, в том числе 37 (80,5%) женщин и 9 (19,5%) муж­чин. Возраст больных —от 20 до 60 лет. У 23 (50%) пациентов диагностирован левосторонний острый гнойный пиелонефрит, у 15 (32;6%) — правосторонний,  у 8   (17,4%) —двусторонний.

Контрольную группу составили 12 практически здоровых че­ловек в возрасте от 16 лет до 21 года.

Хирургическому лечению подверглись 33 больных {1-я груп-па). Помимо хирургического и другого медикаментозного лече­ния 13 человек (2-я группа) получали левамизол. Исследования у больных проводили при поступлении в клинику, на 7-е и 14-е сутки после операции.

У лиц контрольной группы при определении содержания С-реактивного протеина констатирована отрицательная реакция (—); титр гетерофильных агглютининов колебался в пределах 1 : 32 (33,3%) — 1 : 64 (66,7%); показатели комплемента крови составили 0,14±0,02.

У больных 1-й группы при поступлении в клинику на высоте гнойного воспалительного процесса в мочевых путях происходит резкое увеличение содержания С-реактивного протеина в крови,, у 82,6% больных реакция резко положительная (++++), у 17,4% — положительная (+++); на 7-е сутки после операции у 65,2% больных наблюдалось уменьшение содержания С-реак­тивного протеина, реакция была положительной ( + + ). у 34,8% — слабоположительной ( + ). На 14-е сутки происходит дальнейшее уменьшение содержания С-реактивного протеина, в большинстве случаев уровень его не достигает нормальных по­казателей, реакция слабоположительная (+) в 69,5% случаев, отрицательная (—) — в 30,5%.

У 81,8% больных наблюдалось резкое снижение титра гете­рофильных агглютининов (1:8), у 18,2%—отмечалось повыше­ние до 1:16; на 7-е сутки после операции у 86,4% больных на блюдалась тенденция к некоторому увеличению титра гетеро­фильных агглютининов (1:16), у 13,6% больных — до 1:32. На 14-е сутки после операции в 68,2% случаев титр гетерофильных агглютининов достигал нижней границы нормы (1 :32),

Таким образом, у больных 1-й группы по сравнению с лицами контрольной группы при поступлении наблюдается резкое сниже­ние комплементарного титра сыворотки крови (0,07±0,015); на 7-е сутки после операции титр комплемента  повышается   (0,09+-±0,01); на 14-е сутки он, не достигая нормы, составляет 0,1 ± ±0,01.

Больным 2-й группы дополнительно к вышеуказанным мето­дам лечения назначался декарис, содержащий 50 мг левамизола в одной таблетке. Левамизол применяли в дозе 1,5—2 мг на 1 кг массы тела 3 дня подряд с последующим двухнедельным интер­валом. На 7-е сутки после назначения левамизола наблюдалось уменьшение содержания С-реактивного протеина, реакция была положительной (++} у 14,2% больных, отрицательной (—) — у 85,8%. На 14-е сутки у всех больных уровень С-реактивного протеина достигал нормальных величин, реакция была отрица­тельной (—) в 100% случаев.

На 7-е сутки после назначения левамизола титр гетерофиль­ных агглютининов в большинстве случаев достигал нижней гра­ницы нормы (по сравнению с контролем): у 42,8% больных он составлял 1 : 16, у 50% — 1 : 32, у 7,2% — 1 : 64.

На 14-е сутки наблюдалась дальнейшая нормализация титра гетерофильных агглютининов от 1 : 32 (у 79,8% больных) до 1 : 64 (У 20,2%).

Титр комплемента сыворотки на 7-е сутки после операции значительно увеличивался (0,12±0,03), на 14-е — отмечалось дальнейшее повышение (0,13±0,01), однако уровень его не до­стигал нормальной величины.

Таким образом, у больных острым гнойным пиелонефритом происходит резкое снижение защитных свойств организма, что проявляется угнетением иммунологической реактивности; приме­нение левамизола наряду с общепринятыми методами лечения является эффективным способом стимуляции иммунологической реактивности организма больных острым гнойным пиелонефри­том.

 

Литература

1.  Красавин   Н.  И.    Пиелонефрит     (Выявление,    аспекты иммунологической  диагностики,   принципы   комплексного  лечения):   Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук.—М., 2001.—27 с.

2.  Ухаль М. Н. О роли иммунологических реакций в патогенезе пиелонеф­рита:  Автореф.  дис.  ... канд.  мед.  наук. — Одесса,   1975. — 22 с.