Секция: «Медицина. Разд.7. Клиническая медицина»

Kазаров Ю.B., Туренко И.А., Россихин В.В., Бутенко В.Н, Мысько С.Я.¸ Мегера В.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОБСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА ПОЧВЕ АНОМАЛИЙ МОЧЕТОЧНИКОВ

У 215 детей с обструктивным пиелонефритом, обусловленным различными пороками развития мочеточников, мы выполнили корригирующие пластические операции на 175 мочеточниках. У 98 больных (106 мочеточников) выявили обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента с гидронефротической трансформацией, у 117 (175 мочеточников)—причиной хронического пиелонефрита явилась обструкция тазовой части мочеточника с развитием гидроуретера и уретерогидронефроза. Хирургический этап лечения заключался в создании оптимальных условий для восстановления нарушенной уродинамики. В послеоперационный период назначали комплекс лечебных мероприятий, направленных в первую очередь на подавление инфекции в почках и мочевых путях, стимуляцию моторики мочевыводящих путей, снятие сенсибилизации организма.

Антибактериальную терапию проводили непрерывными десятидневными курсами с учетом бактериальной флоры мочи, чередуя и комбинируя антибиотики, сульфаниламидные средства, препараты нитрофурановой группы, налидиксовой кислоты. Всем больным назначали от 6 до 12 курсов химиотерапии в зависимости от выраженности воспалительного процесса, показателем которого служили клинические и лабораторные данные исследований. Наряду с этим больные получали десенсибилизирующие лекарственные вещества и комплекс витаминов. В первые месяцы после операции (после корригирующих вмешательств на нижнем сегменте мочеточника) для стимуляции перистальтики мочевых путей и улучшения их кровоснабжения широко использовали физиотерапевтические методы лечения: электрофорез различных лекарственных веществ, поле УВЧ, диатермию, парафиновые аппликации.

После лечения химиопрепаратами при стойкой лабораторной ремиссии переходили на фитотерапию, которую проводили непрерывными курсами в течение длительного времени — до 4— 6 мес. Вначале назначали преимущественно бактерицидно-мочегонные, а затем мочегонно-бактерицидные смеси.

Таким образом, длительность комплексного непрерывного лечения составляла 8—12 мес. После него больным рекомендовали санаторно-курортное лечение. При необходимости в случае обострения воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях повторно назначали курс лечения химиотерапевтическими препаратами и проводили его до полной санации мочи. Часто вспышки пиелонефрита наблюдались на фоне острых респираторных заболеваний. Поэтому большое внимание мы уделяли профилактике простудных заболеваний у детей, закаливанию их.

В результате такого комплексного лечения удалось достигнуть стойкой клинико-лабораторной ремиссии у 83 больных (114 мочеточников), причем 35 детей оперированы в связи с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента и 48 детям выполнены операции на дистальном отделе мочеточника. У остальных больных сроки реабилитации были гораздо продолжительней — от I года до 3 лет, а иногда и дольше. В связи с периодическим обострением пиелонефрита детям назначали повторные курсы антибактериальной терапии, санаторно-курортное лечение. В эту группу вошли больные, у которых до оперативного лечения отмечались выраженные морфологические изменения в почках и мочевыводящих путях и длительное течение обструктивного пиелонефрита.

Особые трудности отмечаются при лечении детей с двусторонним поражением мочеточников. У этих больных реабилитационные мероприятия давали кратковременный эффект или были безрезультатными. Даже в тех случаях, когда удавалось добиться санации мочи, дети не выздоравливали. Выраженный нефросклероз, обусловленный длительным течением обструктивного пиелонефрита, приводил к развитию ХПН, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Таким образом, реабилитация детей, больных обструктивным пиелонефритом, может быть успешной в тех случаях, когда коррекция порока мочеточника проводится в раннем возрасте, до того как в почках произойдут необратимые органические изменения. Дети с обструктивным пиелонефритом должны длительное время находиться на диспансерном учете.