Медицина/ 5.Педиатрия
Бобрышева А.В.,Горишняк Л.Х.,Плештис С.А.,Крюгер Е.А.,Козлов В.С.
Крымский государственный
медицинский университет имени С.И.Георгиевского, Украина
Определение
содержания лизоцима, пропердина и титра комплемента в
сыворотке крови детей, больных острыми кишечными инфекциями.
К числу
высокоспециализированных биологических систем организма, обеспечивающих
неспецифическую резистентность, относят такие бактериальные
гуморальные факторы, как лизоцим, пропердин и систему
комплемента и др.
Изучение показателей
гуморальных факторов видового иммунитета проведено у 135 больных. Из них у 65
детей была среднетяжелая форма ОКИ и 70 детей – тяжелая форма ОКИ. Детей в
возрасте до 1 года было 58 (43%), от 1 года до 3-х лет – 56 (41,5%), от 3 до 7
лет – 15 (11,1%); от 7 лет до 14 лет – 6 больных (4,4%). Девочек – 60 (44,4%),
мальчиков – 75 (55,6%). ОКИ сальмонеллезной этиологии
была у 20 больных, шигеллезной этиологии – у 89,
стафилококковой этиологии – у 6 и неустановленной этиологии – у 20 детей. Исследования
проводили в динамике: в остром периоде (1-3 день болезни) и в периоде
реконвалесценции (7-10 день).
Контрольную группу
составили 35 здоровых детей того же возраста.
Результаты исследований
гуморальных факторов неспецифической резистентности
представлены в таблице 1. Как видно из таблицы 1, у детей, больных
среднетяжелой формой ОКИ, в остром периоде заболевания активность лизоцима в
сыворотке крови снижалась в среднем до 1,91 ± 0,8 ед/мл, что в 2,8 раза было ниже его активности у
здоровых детей (р < 0,001). Индивидуальные
колебания этого показателя у обследованных больных наблюдались в пределах от
1,79 ед/мл до 2,30 ед/мл . При этом только у 3 из 65 больных отмечалось
умеренное снижение активности лизоцима – от 2,76 до 2,90 ед/мл,
у 4 больных его активность снижалась от 1,44 до 1,57 ед/мл
или в 3,5 раза ниже, чем у детей контрольной группы (р
< 0,001), а у остальных 58 больных показатели лизоцима были близки к среднестатистической
величине.
Таблица 1
Показатели
лизоцима, пропердина и титра комплемента у детей,
больных
острыми кишечными инфекциями
|
Форма заболевания и
количество обследованных больных |
Периоды заболевания |
Статисти-ческие показатели |
Изучаемые показатели |
||
|
Лизоцим, ед/мл |
Пропердин,
ед/мл |
Комплемент, ед/мл |
|||
|
Средне-тяжелая n = 65 |
Острый |
М±m p |
1,91±0,8 < 0,01 |
7,60±0,7 < 0,01 |
32,30±0,8 < 0,01 |
|
Ранней реконвалесценции |
М±m p p1 |
3,15±0,9 < 0,01 < 0,05 |
9,32±0,9 < 0,01 < 0,05 |
44,18±0,3 < 0,01 < 0,05 |
|
|
Тяжелая n = 70 |
Острый |
М±m р p2 |
1,23±0,9 < 0,01 < 0,01 |
6,28±0,8 < 0,01 < 0,01 |
26,25±0,5 < 0,01 < 0,01 |
|
Ранней реконвалесценции |
М±m p p1 p2 |
2,34±0,7 < 0,01 < 0,01 < 0,05 |
8,11±0,8 < 0,01 < 0,05 < 0,05 |
33,14±0,7 < 0,01 < 0,05 < 0,05 |
|
|
Здоровые дети n =35 |
М±m |
5,39±0,9 |
13,6±0,6 |
59,30±0,4 |
|
Примечание:
p – показатель достоверности различий в сравнении
с показателями у здоровых детей,
p1
– показатель достоверности различий в сравнении с их значением в остром периоде
заболевания,
p2 – показатель достоверности различий в сравнении
больных среднетяжелой и тяжелой формами заболевания.
В периоде ранней реконвалесценции
активность лизоцима повышалась в среднем до 3,15 ± 0,9 ед/мл, однако оставалась еще сниженной в 1,7 раза по
сравнению с контрольной группой (р < 0,05). При
этом ни у одного больного из 65 обследованных активность лизоцима не достигала
уровня здоровых, а у 7 больных оставалась сниженной до 2,6 ед/мл, что по сравнению с показателями у здоровых детей,
было ниже в 2 раза (р < 0,05).
Одновременно со снижением
уровня лизоцима в крови отмечалось и достоверное снижение содержания пропердина. При этом уровень пропердина
в первые дни болезни в среднем составлял 7,60 ± 0,7 ед/мл. В периоде ранней реконвалесценции, хотя его
содержание и увеличивалось в среднем до 9,32 ± 1,2 ед/мл, тем не менее, оставалось ниже контрольных
показателей на 4,6 ед/мл. При этом индивидуальные
колебания содержания пропердина у обследованных детей
как в остром периоде, так и периоде ранней реконвалесценции были близки к
среднестатистическим показателям (р
< 0,01). Динамика титра комплемента в сыворотке крови
больных среднетяжелой формой ОКИ также имела тенденцию к снижению. При этом наибольшее
уменьшение титра комплемента отмечалось в остром периоде заболевания, а в
периоде ранней реконвалесценции происходил его рост. Так, при поступлении в
стационар активность комплемента составляла в среднем 32,30 ± 0,8 ед/мл, что было ниже в 1,8 раза,
чем в группе сравнения (р < 0,001). При этом у 7
из 65 обследованных больных титр комплемента снижался резко, достигая 28,9-30,0
ед/мл, то есть ниже
показателей контрольной группы в 1,9-2 раза. У 3 больных титр комплемента снижался
незначительно с колебаниями от 38,75 до 39,65 ед/мл. У остальных 55 больных показатели титра комплемента
достоверно не отличались от среднестатистического значения (р < 0,001). В периоде реконвалесценции титр
комплемента нарастал и достигал в среднем 44,18 ± 0,3 ед/мл, что было больше, чем в остром периоде на 11,8 ед/мл, но статистически не отличалось от показателей у
здоровых (р < 0,001). Только у 2 больных титр
комплемента приближался к норме, составляя 54,20 и 54,45 ед/мл соответственно, а у остальных обследованных
больных он достоверно не отличался от среднестатистического показателя (р < 0,001). .
Следовательно, у детей,
больных среднетяжелой формой ОКИ, в остром периоде заболевания достоверно снижались
все изучаемые факторы неспецифической гуморальной резистентности
организма с тенденцией к дальнейшему повышению при выздоровлении, однако их
полной нормализации ко времени выписки из стационара не наблюдалось ни у одного
больного.
У больных тяжелой формой
ОКИ, протекавшей с выраженными проявлениями токсикоза и эксикоза,
изменения показателей гуморальных факторов неспецифической резистентности
были выраженнее, чем у больных среднетяжелой формой
заболевания. В остром периоде болезни активность лизоцима в сыворотке крови в
среднем составляла 1,23 ± 0,9 ед/мл (р < 0,001), что в
4,3 раза было ниже по сравнению с показателями у здоровых. Анализ
индивидуальных колебаний активности лизоцима не выявил каких-либо резких отклонений
от средней величины. Ко времени выписки из стационара его активность
увеличивалась на 1,11 ед/мл
по сравнению с острым периодом заболевания и составляла в среднем 2,34 ± 0,7 ед/мл (р < 0,001), что еще в
2,3 раза было ниже, чем у детей контрольной группы. Колебания уровня лизоцима у
обследованных больных были от 1,55 до 3,15 ед/мл. При этом у 3 больных из 70 обследованных,
активность лизоцима снижалась значительно – до 1,27 ед/мл, что в 4,2 раза было ниже показателей у
здоровых детей (р < 0,001); у 5 больных активность
лизоцима была от 3,05 до 3,15 ед/мл; и ни у одного из
обследованных детей этот показатель не достигал нормы ко времени выписки из
стационара. Уровень пропердина также имел более
выраженную тенденцию к снижению по сравнению с больными среднетяжелой формой
ОКИ. В остром периоде болезни он составлял в среднем 6,28 ± 0,8 ед/мл, что в 2,2 раза было ниже,
чем у здоровых (р < 0,001) и на 1,32 ед/мл ниже, чем у больных среднетяжелой формой заболевания.
Интервал индивидуальных колебаний уровня пропердина
крови у обследованных больных составлял от 5,25 до 7,10 ед/мл. В периоде реконвалесценции содержание пропердина оставалось ниже нормы в 1,7 раза и в среднем
составляло 8,11 ± 0,8 ед/мл. При этом индивидуальные колебания содержания пропердина у обследованных детей достоверно не отличались
от среднестатистического показателя (р
< 0,01). Разница средних показателей уровня пропердина у больных тяжелой и среднетяжелой формами ОКИ в
этом периоде болезни составляла 1,21 ед/мл.
При изучении активности
комплемента установлено, что в остром периоде заболевания у больных тяжелой
формой ОКИ титр комплемента в сыворотке крови снижался в среднем до
26,25 ± 0,5 ед/мл,
что в 2,2 раза было ниже по сравнению со здоровыми, и в среднем на 6,05 ± 0,5 ед/мл ниже этого показателя у больных среднетяжелой формой
заболевания. При этом индивидуальные изменения показателей титра комплемента
резко не отличались от средней величины. К 7-10 дню болезни титр комплемента
нарастал и в среднем составлял 33,14 ± 0,7 ед/мл, однако оставался ниже среднего показателя у
здоровых в 1,7 раза или на 11,04 ед/мл ниже чем у
больных среднетяжелой формой болезни.
Сравнение показателей
лизоцима, пропердина и титра комплемента у больных
обеих групп как в остром периоде заболевания (р2
< 0,001), так и к периоду ранней реконвалесценции (р2 < 0,005)
выявило их достоверные различия.
Таким
образом, у детей, больных тяжелой формой ОКИ, протекающей с клиническими
проявлениями выраженного токсикоза, в остром периоде заболевания происходило
значительное снижение изучаемых факторов неспецифической гуморальной резистентности – лизоцима, пропердина
и титра комплемента, которые оставались статистически значимо сниженными и ко
времени выписки больных из стационара, что указывало на глубокое угнетение
факторов неспецифической резистентности организма детей.
Медицина/
5.Педиатрия
e-mail: bobryshev@ava.net.ua
Бобрышева А.В. – ассистент кафедры педиатрии
с курсом детских инфекционных болезней Крымского Государственного медицинского
университета им. С.И.Георгиевского, кандидат мед.наук. Адрес:
Горишняк Л.Х. – доцент кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней
Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского, кандидат
мед. наук.
Плештис С.А. . – доцент кафедры педиатрии
с курсом детских инфекционных болезней Крымского Государственного медицинского
университета им. С.И. Георгиевского, кандидат мед. наук.
Крюгер Е.А. – ассистент кафедры педиатрии
с курсом детских инфекционных болезней Крымского Государственного медицинского
университета им. С.И.Георгиевского, кандидат мед. наук.
Козлов В.С. – заведующий 2-м отделением в Крымском республиканском
учреждении «Детская инфекционная больница» г. Симферополя.