Баланюк І.В., Здинюк Н.О.

ВДНЗУ «Буковинський державний медичний університет»

Основні критерії діагностики вірусу Rubeolа

Захворюваність на краснуху висока у всіх країнах. Можна згадати пандемію в США у 1964—1965 pp., під час якої перехворіло понад 12 млн людей, серед яких 20 000 мертвонароджених дітей і таку ж кількість новонароджених з дефектами розвитку. Ця пандемія завдала великих економічних збитків.

В Україні реєструється від декількох тисяч до декількох сот тисяч випадків краснухи та посідає друге місце (28%) за кількістю дітей з вродженими вадами. Спостерігається тенденція до збільшення кількості дітей з вродженими вадами. Інфікування вагітних відбувається повітряно-крапельним шляхом. Ризик зараження вагітних такий же, як і у невагітних жінок. Рівень серонегативних сприйнятливих жінок дітородного віку варіює в різних регіонах країни досить широко (від декількох відсотків до 30%).В 60-80% випадків первинне інфікування краснухою протікає бессимптомно, тому інфікування можна встановити тільки лабораторними дослідженнями, а саме серологічними методами. Специфічні антитіла у сироватці крові визначають, використовуючи набори для TORCH-інфекцій. Парні сироватки досліджують з допомогою РСК, РТГА та ІФА. Серологічне дослідження проводиться, якщо у вагітної стався контакт з хворим. При виявленні антитіл в сироватці, ми робимо висновок про зараження, яке передувало контакту. У разі відсутності сироваткових антитіл, дослідження проводиться повторно, через 28 днів (18 діб це інкубаційний період і 10 діб дається появи на високих титрів антитіл). Якщо при повторному дослідженні виявлені антитіла, це свідчить про інфікування.

Якщо виявлено IgM, можна підтвердити поточну або нещодавно перенесену інфекцію. Імуноглобуліни класу М до вірусу краснухи виявляються на 3-4 день після явища клінічних ознак захворювання, їх концентрація досягає максимального значення через 7-10 діб. IgG з'являються на 5-7 день захворювання, їх концентрація досягає максимуму через 4-5 тижнів і залишається на високому рівні тривалий час. РНК вірусу знаходиться в носоглоткових змивах, крові, сечі через 3-4 дні після інфікування.

Краснуха під час вагітності це одна з причин формування вроджених вад розвитку плоду (гідроцефалія, вроджена катаракта, атрофія зорових нервів, пороки серця, вроджена глухота).  Найбільша небезпека для плоду виникає у разі зараження мами в першому триместрі вагітності. Після 20 тижнів ризик для малюка мінімальний. Ембріон не може реагувати на інфекцію запальною реакцією і виступає в якості культури тканин, ураженої вірусом. Так як вірус розташований всередині клітини, він практично недоступний для материнських антитіл. Вірус порушує метаболізм ембріональних клітин і веде до їх деструкції.При підтвердженому діагнозі доцільно розглядати питання про переривання вагітності за медичними показаннями. У разі зараження жінки краснухою після 4 міс вагітності переривання вагітності не показано внаслідок низького ризику внутрішньоутробного ураження плода на цьому терміні вагітності.

Діти, як правило, народжуються з недостатньою вагою і зростом, відставанням фізичного розвитку зберігається і в подальшому. Крім того, у них виникають різні проблеми з нервовою системою, психікою і інтелектом. Якщо спочатку у новонародженого відсутні явні ознаки хвороби, то з часом вони можуть виявитися у вигляді різних неврологічних симптомів – судом, напруги тім’ячка, гіпертонусу м’язів.

Реєструються спонтанні аборти (10-40%), мертвонароджуваність (20%), летальний результат новонароджених досягає 10-25%.

Засобів лікування вагітних з краснухою, попередження внутрішньоутробного інфікування плода, не існує.

При випадковому введенні вакцини вагітним аналіз показав, що частота внутрішньоутробного інфікування плода становить близько 9%. Синдром вродженої краснухи не було зареєстровано в жодному випадку. Але вагітність є протипоказанням для вакцинації у зв'язку з можливим тератогенним ефектом. Жінкам, що не хворіли даним захворюванням в організм вводять ослаблені, спеціально виведені штами вірусу, який формує захист проти зараження краснухою в подальшому.

Також використовують імуноглобулін проти краснухи для пасивної профілактики. Його застосування рекомендується серонегативним жінкам при контакті з краснухою в перші 16 тижнів вагітності. Для зниження частоти ембріопатії, обумовлених краснуху, необхідно вивчати серологічний статус жінок перед вагітністю і проводити вакцинацію серонегативним жінкам за 2-3 місяців до планованого зачаття. При низькому титрі антитіл (менше 15 МО /мл) також слід провести вакцинацію. Як і будь-яка жива вакцина, вакцина від краснухи не повинна вводитися під час вагітності, проте при випадковій вакцинації вагітність зазвичай не переривають.

Вчені з'ясували, що щеплення від краснухи, зроблена дітям другого року життя, зупиняє передачу вірусу і знижує небезпеку зараження вагітних жінок, але тільки за умови, що будуть щеплені 80 відсотків усіх осіб, яким показана вакцинація

Базуючись на вищевказаному, можна зробити висновок, що якісна діагностика та вакцинація краснухи у вагітних є запорукою профілактики вроджених вад розвидку плода.

Література:

1. Задорожна В. І. Сучасний стан захворюваності на актуальні інфекції, керовані засобами імунопрофілактики (кір, краснуха, поліомієліт) /В. І. Задорожна., Л. М. Чудна., І. Л. Маричев., Л. С. Красюк., С. І. Брижата., В. М. Світа., І. В. Демчишина // Профілактична медицина – 2014. – № 1-2. – С. 50-56.

2. Ващилін Г.В. Вроджена краснуха – знайомий незнайомець (випадок із практики) / Г.В. Ващилін Л.А.Гагаловська, М.М.Гнатів, Н.Г.Тандура, Т.Д.Загорулько, Л.М.Зайцева, Ж.І.Мартинюк, О.О.Костюк // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина – 2013. – № 2(8). Т. ІІІ. – С. 132-135.