Медицина / 7. Клиническая медицина

Т.Е. Иващенко, Л.Н. Сацкая, Т.Г.Авксентьева, О.Е.Потехина, Жаркова Н.А.

КУ «Криворожская станция переливанния крови» Днепропетровского обласного совета»

Плазмаферез у беременных при изосерологической

несовместимости крови матери и плода

Открытие резус-фактора в середине ХХ века объяснило причину гемолитической болезни новорожденного, некоторые случаи самопроизвольных выкидышей и мертворожденний при несовместимости матери и плода по резус-фактору.

Широкое внедрение плазмафереза в лечебную практику началось c 60 годов ХХ века. Плазмаферез основан на замещении плазмы человека кровозаменителями или компонентами крови. Лечебная эффективность плазмафереза определяется степенью содержания патогенних компонентов в крови.

Можно отметить, что проведение аппаратного плазмафереза изоиммунным донорам-женщинам снижает титр антирезусных антител.

Целью иследования стало наблюдение за титром антирезусных антител беременных женщин после проведения им аппаратного плазмафереза.

Плазмаферез проводился женщинам с отрицательным резус-фактором и наличием у них в крови антирезусных антител с помощью апарата для плазмафереза «Автоферез-С». После удалени плазмы (до 30% объёма циркулирующей крови) и восполнении её объёма в кровеносном русле физиологическим раствором, произходит разбавление плазмы и, как следствие, снижение концентрации резусных антител.

Наблюдение 1:

В октябре 2011 года обратилась женщина К. с группой крови АВ(IV) и Rh-отрицательным (dccE), в сыворотке анти-D антитела в титре 1:64. В анамнезе первые роды (здоровый ребёнок) и вторые роды с замершим плодом.

В тачение 2-х лет женщина 22 раза сдавала плазму (как донор) методом аппаратного плазмафереза по 400 мл для истощения титра антител под постоянным контролем уровня белка и титра антирезусних антител.

В марте 2014 года при тирте антител 1:8 женщина К. забеременела и продолжала сдавать плазму. Но, когда титр антител начал нарастать, дополнительно к процедуре плозмафереза женщине провели четыре операции подсадки лоскута кожи мужа.

В комплекс мероприятий при изосерологической несовместимости крови матери и плода по рерус-фактору с целью профилактики гемолитической болезни входит пересадка кожного лоскута мужа. Хотя окончательно механизм действия подсадки кожного лоскута не выяснен, но результаты обнадеживающие. Кожный лоскут, взятый от мужа, пересаживается в подкожную клетчатку матери, при этом антирезусные антитела абсорбируются на антигенах кожного трансплантанта, и таким образом устраняется повреждающее действие антирезусных антител на резус-положительные эритроциты плода. В этот период постоянно проводился контроль титра антител, уровня белка и УЗИ беременной.

На 32 неделе беременности в октябре 2014г. определён титр анти-Rh антител 1:32, на УЗИ были обнаружены признаки гипоксии плода, и беременную родоразрешили кессаревым сечением. Родилась девочка, вес 2060г. с гемолитической болезнью новорожденных. На данный момент девочка здорова, в развитии не отстаёт.

Наблюдение №2:

Женщина Д., группа крови О(I) Rh-отрицательная (dccее), обратилась в марте 2013 года. В сыворотке анти-D антитела - в титре 1:2048. В анамнезе одни роды (здоровый ребёнок), четыре самопроизвольных прерывания беременности, последняя беременность закончилась мёртворождением.

Проведено 12 аппаратных плазмаферезов с одноразовым изъятием 600 мл плазмы под постоянным контролем уровня белка и титра антирезусных антител. Наблюдалось очень быстрое снижение титра антител до 1:64, и на этой цифре очень долго показатели удерживались.

В мае 2014 года женщина Д. забеременела при титре антител 1:32. За всю беременность проведено 10 аппаратных плазмаферезов с одноразовым изъятием 400 мл плазмы под контролем уровня белка и титра антирезусных антител. После 18 недель титр антител начал нарастать. Женщине дополнительно к процедуре плозмафереза было сделано последовательно с перерывом около месяца четыре подсадки кожного лоскута мужа. Титр антител на ступень снизился, затем снова начал повышаться.

На 30 неделе беременности - титр антител составил 1:64, стала нарастать по данным УЗИ гипоксия плода. Женщину родоразрешили кессаревым сечением, и родилась девочка, вес 1790г., с гемолитической болезнью новорожденного, прямая проба Кумбса положительная с титром 1:8. Ребёнку проведены реанимационные мероприятия, заменное переливание крови. На данный момент ребёнок растёт, набирает вес.

Наблюдение №3

Женщина Ш., группа крови В(III) Rh-отрицательная (dccее), обратилась в январе 2011 года на раннем сроке беременности. Акушерский анамнез отягощён. Титр антирезусных антител при обращении 1:64. За время наблюдения под постоянным контролем уровня белка, титра антител и анализа УЗИ проведено восемь аппаратных плазмаферезов с одноразовым изъятием 400 мл плазмы. Титр антител постоянно снижался. В мае 2011 года произошли срочные роды с титром антирезусных антител 1:8.

Ребенок родился доношенный, желтушный с весом 3400г. Ребёнку проведено заменное переливание крови в количестве 150мл. В настоящее время ребёнок здоров, развивается нормально.

Понижение титра циркулирующих антирезусных антител в крови беременных женщин, в целях профилактики гемолитической болезни новорожденных, может проводиться с помощью аппаратного плазмафереза.

1. Аппаратный плазмаферез не оказывает отрицательного влияния на состояние матери, плода, течение беременности и родов.

2. Желательно регламентировать работу станций переливания крови по комплексному лечению изосенсибилизированных женщин методом аппаратного плазмафереза соответствующими инструкциями по службе крови и акушерству.

Литература:

1. Сидельников В.М., Антонов А.Г. «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного» - М., 2004

2. Ветров В.В. «Эффективная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре» - М., 2008г

3. Донсков С.И. «Группы крови системы резус» - М., 2005г