Рыбалка А.Н., Лепихов С.В., Заболотнов В.А.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав. – профессор А.Н. Рыбалка), г. Симферополь

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

В наши дни осложнения и заболеваемость в послеродовом и отдалённом после кесарева сечения (КС) периодах представляют значительный интерес, но в литературе освещены недостаточно[1]. Особенно интересен вопрос зависимости частоты осложнений у женщин после КС от возраста, хронических соматических заболеваний, акшерско-гинекологического анамнеза и вида анестезии[2]. До сих пор дискуссионным остается вопрос наиболее благоприятного возраста для родов. Нет достоверных данных, подтверждающих наличие повышенного риска послеоперационных осложнений у женщин, возраст которых находится за пределами «оптимального» возраста для родов. С течением времени в разных странах возраст женщин, в котором риск осложнений считался минимальным, менялся в силу различных обстоятельств. Но до сегодняшнего дня эта проблема полностью не исследована. Не изучив этот вопрос глубоко, крайне сложно решать проблему профилактики осложнений у женщин в послеоперационном периоде. Поэтому профилактика осложнений – это наименее изученный вопрос. Всё это даёт основания заниматься этой проблемой[4, 6].

Также необходимо остановиться на проблеме риска послеоперационных осложнений у женщин с различными хроническими соматическими заболеваниями. До сих пор нет четких данных о том, какие заболевания имеют наибольшее влияние на повышение риска осложнений после КС. Отсутствие доскональных знаний этого вопроса исключает адекватную и эффективную профилактику осложнений[5].

Известно, что акушерско-гинекологический анамнез у женщин влияет на частоту осложнений после КС, но в какой степени и какие заболевания наиболее значительно повышают риск осложнений на данный момент известно мало[2].

Для практического врача необходимо также знание степени риска послеоперационных осложнений при различных видах анестезии. До сих пор нет достоверных исследований в отношении этого вопроса[3].

Цель исследования: изучить связь между частотой осложнений после КС, возрастом рожающих женщин, наличием хронических соматических заболеваний, акушерско-гинекологическим анамнезом и видом анестезии.

Материалы и методы исследований

Исследовано 1010 случаев родов путём КС в четырёх родильных домах Крыма – клинические родильные дома г. Симферополя №1 и №2 – 522 и 340 случаев, роддом г. Ялты – 96, роддом г. Алушты – 52. Из 1010 женщин, которым было сделано КС, осложнения в послеоперационном периоде были у 114 женщин (11,29%). Среди этих 114 женщин мы изучили частоту послеоперационных осложнений для разных возрастов, при различных хронических соматических заболеваниях, различном акушерско- гинекологическом анамнезе, при разных видах наркоза.

Применялись физикальные, лабораторные, ультразвуковые и статистические методы исследования.

Результаты исследований и их обсуждение

Изучено процентное соотношение частоты послеоперационных осложнений для женщин разных возрастов. Все пациентки, с осложнениями после КС разделены на 5 групп по возрастам: 1-ая группа - до 18 лет, 2-ая группа – 18-25 лет, 3-я – 26-30 лет, 4-ая – 31-35 лет и 5-я – от 35 лет.(Табл. 1).

Таблица 1

Частота осложнений после КС у женщин разных возрастов (n=114)

Возраст женщин	До 18 лет	18-25 лет	26-30 лет	31-35 лет	от 35 лет
Частота осложнений	36,45%	8,59%	10,16%	11,9%	32,9%

Наибольший процент осложнений наблюдается у женщин в возрасте моложе 18 лет – 36,45% и старше 35 лет – 32,9% (из всех женщин с осложнениями). А наименьшая частота встречаемости послеоперационных осложнений (8,59%) наблюдается у пациенток в возрасте от 18 до 25 лет (от всех женщин с осложнениями). У женщин в возрасте от 26 до 30 лет было 10,16% осложнений, от 31 до 35 лет – 11,9% осложнений.

Также мы сравнили частоту возникновения послеоперационных осложнений среди женщин, страдающих различными хроническими соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана) – 13,79%, заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит) – 12,79%, заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка, дискинезия желчевыводящих путей) – 11,11%, варикозная болезнь – 17,09%

Изучена частота возникновения послеоперационных осложнений среди женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. (Табл.2).

Таблица 2

Частота осложнений после КС у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом (n=114)

Гинекологические заболевания в анамнезе	Отсутствуют	Резекция яичников	Тубэктомия
Частота послеоперационных осложнений	11,84%	5,88%	10%
Акушерская патология в анамнезе	Аборты и выкидыши	Роды	Внематочная беременность
Частота послеоперационных осложнений	26,5%	18,34%	9,1%

Наибольшая частота послеоперационных осложнений наблюдается у женщин с абортами и выкидышами в анамнезе.

Отягощенный гинекологический анамнез не оказывает существенного влияния на частоту послеоперационных осложнений. Предыдущие роды и особенно аборты и выкидыши существенно влияли на частоту осложнений после КС

Изучение частоты возникновения осложнений в послеоперационном периоде у женщин, родоразрешенных КС в зависимости от различных видов анестезии - эндотрахеальный наркоз(ЭТН) и эпидуральная анестезия(ЭДА), показало, что частота послеоперационных осложнений при ЭТН более чем в два раза выше – 18,95%, чем при ЭДА – 8,5%.

Выводы

1. Осложнения после КС чаще наблюдаются в возрасте женщин до 18 лет(36,45%) и после 35лет(32,9%). Среди всех женщин с осложнениями, среди женщин в возрасте от 18 до 35 лет эти осложнения наблюдались значительно реже (8,59-11,9%).

2. Наибольшая частота возникновения послеоперационных осложнений (17,09%) наблюдается у женщин с варикозной болезнью, следовательно, необходимо обратить особое внимание на профилактику и лечение данного вида патологии. При других хронических соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта) послеоперационные осложнения наблюдались значительно реже (11,11 – 13,79%).

3. Наибольшая частота послеоперационных осложнений наблюдается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (аборты и выкидыши), что требует особого подхода к проведению просветительской работы среди женщин.

4. Эпидуральная анестезия дает значительно более низкий процент осложнений в послеоперационном периоде(8,5%), чем эндотрахеальный наркоз(18,95), что требует более интенсивного внедрения в практику более современных методов обезболивания.

Литература

1. Ананьев В.А., Побединский Н.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдалённом периодах. // Акуш. и гин. – 2005. - №2. - С. 52-54.

2. Горбунова О.В. Отсроченные осложнения операции кесарева сечения // Репродуктивное здоровье женщины. - 2002. - №5. - С. 29-31.

3. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции. Автореф. Дисс. … д-ра мед. наук. М., 1993.

4. Gibbs R. Med Clin North Am. 1989; 73 (3): 713-21.

5. Newton E., Prihoda T., Gibbs R. Obst. Gynec. 1990; 75 (3, Pt 1): 402-6.

6. Resnik E. Harger J. Kuller J. J. Reprod Med. 1994; 39 (6): 467-72.