Особенности методов анестезии при гипертензивных состояниях у беременных.

(обзор литературы)

Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан

Елемес М., Мырзагулова А.О.

АННОТАЦИЯ

Артериальная гипертензия у беременных, как хроническая, так и обусловленная беременностью, считается серьезной акушерской проблемой с высоким риском развития осложнений у матери и плода. Современные методы обезболивания дают возможность снизить болевые ощущения, чтобы беременная женщина не теряла лишние силы, и полностью избавить от них.

Ключевые слова: артериальная гипертензия (АГ), беременные женщины, сердечно-сосудистая патология, артериальное давление, преэклампсия, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), эпидуральная, спинальная общая анестезии.

Одним из самых опасных факторов для здоровья населения Республики Казахстан является высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) и ее существенный вклад в показатель смертности от сердечно–сосудистых заболеваний. У 5–15% беременных женщин АГ наблюдается в период гестации и является одной из основных причин материнской и перинатальной смертности, приводя к росту риска осложнений как у матери, так и у плода [1].Артериальная гипертензия, занимает одно из ведущих мест среди причин смерти матерей во всем мире, и по данным ВОЗ достигает 33% [2,3].

Артериальная гипертензия при беременности – повышение абсолютной величины артериального давления (АД) до 140/90 мм рт.ст. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД –на 25 мм рт.ст. и более, диастолического АД –на 15 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД>110 мм рт.ст.[4,5]. АГ повышает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, в некоторых случаях возможно является причиной нарушения мозгового кровообращения, эклампсии,массивных коагулопатических кровотечений, отслойки сетчатки, фетоплацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода и т.д.

Во время беременности основные показатели артериального давления закономерно изменяются, то есть в I триместре АД имеет тенденцию к снижению, а к концу беременности часто повышается. Характерной особенностью на родах является умеренная тахикардия, а в раннем послеродовом периоде часто встречается брадикардия. Кроме того, уровень АД при потугах достигает максимума.

Методы и сроки родоразрешения беременных с АГ определяются индивидуально [6]. Если же у беременной наблюдается один из следующих признаков: ухудшение состояние плода, рефрактерная к терапии АГ, осложнения со стороны органов, тяжелые формы гестоза и осложнения, все они требуют досрочного родоразрешения. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути под обязательным наблюдением за динамикой АД, одновременно проводя профилактику гипоксии плода. Для лечения гипертензии в родах применяют средства, безопасные для плода и новорожденного. С целью эффективной профилактики прогрессирования гипертензии проводят обезболивание I и II периодов родов. Метод выбора обезболивания – эпидуральная анестезия.

Во время кесарева сечения при отсутствии противопоказаний, все существующие методы анестезии являются приемлемыми: эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально–эпидуральная и общая анестезия. Значительные сложности для анестезиолога представляют беременные с хронической артериальной гипертензией, то есть с уменьшенным запасным потенциалом компенсации со стороны сердечно–сосудистой системы. Во время проведения всевозможных методов анестезии наблюдается реальная серьезность гемодинамических расстройств. Несомненно решение этих вопросов может быть реализовано на основе изучения состояния основных жизненных функций организма, охватывая процессы ауторегуляции гемодинамики у таких рожениц при различных вариантах анестезиологической защиты.

Показаниями к общей анестезии являются: острый дистресс плода (отслойка плаценты, выпадение пуповины), противопоказания к региональной анестезии, коагулопатия, отек легких, гемодинамическая нестабильность [7].

Преимуществами нейроаксиальных методов анестезии являются: снижение риска аспирационных осложнений, возможность избежать интубации трахеи, отсутствие медикаментозной дистресс плода, возможность “безопасного удлинения” интервала отначала операции до извлечения плода, снижение кровопотери на 20–40%, в сравнении с отягащенным анамнезем, снижение риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, возможность матери “присутствовать“ при рождении своего ребенка и т.д. [8].

Таким образом, артериальная гипертензия у беременных, как хроническая, так и обусловленная беременностью, должна рассматриваться как серьезная акушерская проблема, сопряженная с высоким риском развития осложнений у матери и плода. Ведение таких беременных должно осуществляться совместно врачами нескольких специальностей – акушерами, терапевтами и анестезиологами, обладающими высокой квалификацией и знаниями основных методов интенсивной терапии и профилактики гипертензивных состояний у беременных.

Список литературы:

1. Кобалава Ж. Д. Современные проблемы артериальной гипертонии.КМУ № 3. 2012. –145 с.

2. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО МИА, 1997. –436 с.

3. Cunningham F. G. Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy. Stamford, CT.: Appleton and Lange. 2008. р. 693–744.

4. СавельеваГ. М. Акушерство. М.: Медицина. 2000. С.413–422.

5. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Effect of exercise on blood pressure in pregnant women with a high risk of gestational hypertensive disorders. Journal of Reproductive Medicine. 2000. р. 293–298.

6. Барашнев Ю. И. Патогенетические основы перинатальных поражений плода Акушерство и гинекология. № 3. 2003. С.14–29;

7. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-Х, 2001. – 188 с.

8. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Вестник РААГ. № 2. 2008. С.2–17