Садыкова Л.А., Куракбаев К.К., Берикова Э.А., Маймаков Т.А.

Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, Национальный научный цент фтизиопульмонологии, Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия

ИНТЕГРАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПМСП РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

В период экономического спада 90-х годов XX века в Республике Казахстан произошло значительное сокращение финансирования здравоохранения, были разрушены отлаженные механизмы снабжения, изменены условия функционирования противотуберкулезных организаций, ослабел санитарно-эпидемический контроль, что способствовало ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу.

С целью реализации «Национальной стратегии интегрированного контроля туберкулеза в Казахстане на 2016-2025 годы» ключевым мероприятием будет полная интеграция противотуберкулезных мероприятий в учреждения сети первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) с четким разграничением должностных обязанностей между фтизиатрами и участковыми терапевтами (и или врачами-ВОП) и другими специалистами. При этом фтизиатрический персонал будет юридически поэтапно и полностью передан в подчинение районного подразделения сети ПМСП, а в организационно-методической части будет продолжать непосредственное взаимодействие с областными или городскими противотуберкулезными организациями, которые будут проводить специфические противотуберкулезные мероприятия.

В современных условиях, предоставленное направление является наиболее важным приоритетом настоящей стратегии. И, как известно, туберкулез - это проблема всего общественного здравоохранения, поэтому только совместные действия позволят повысить эффективность всех противоэпидемических и клинических мероприятий. Данная интеграция позволит:

1) повысить эффективность своевременного выявления больных туберкулезом;

2) повысить информированность населения, пациентов, их родственников о симптомах заболевания, последствиях позднего обращения и неправильного лечения;

3) обеспечит реальный доступ к качественной, всесторонней медицинской помощи (к врачам, ВОП, медицинским сестрам и химизаторам) и существенно повысит правильность диагностики;

3) всему медицинскому персоналу иметь доступ к высокоэффективным лабораторным технологиям;

4) задействовать ПМСП и противотуберкулезные организации (ПТО) в процесс ранней диагностики и контролируемого лечения пациентов с достижением эффективности лечения.

Реализация интегрированного контроля туберкулеза будет осуществляться путем пересмотра нормативно-правовых актов, широкомасштабного обучения, внедрения механизмов материального стимулирования, повышения ответственности с проведением мониторинга и оценки по чек-листам индикаторами качества.

Для выполнения планируемых мероприятий по интегрированию контроля туберкулеза на медицинских работников сети ПМСП будут возлагаться следующие важные задачи противотуберкулезной помощи:

ü профилактика туберкулеза: формирование групп риска, проведение среди них скрининга, химиопрофилактика, адвокация, коммуникация и социальная мобилизация (АКСМ) среди населения и пациентов, участие в проведении эпидемиологического расследования, вакцинация и ревакцинация, медико-социальная и психологическая реабилитация, обучение среднего медперсонала;

ü своевременное выявление туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с использованием быстрых методов диагностики;

ü проведение контролируемого лечения на амбулаторном этапе всем больным туберкулезом без бактериовыделения по назначенным режимам химиотерапии.

При этом на фтизиатров районного, межрайонного уровней, которые будут дислоцироваться либо на территории ПМСП и ПТО будут возложены следующие задачи:

Ø Постановка и/или верификация диагноза, регистрация, ведение Национального регистра больных туберкулезом.

Ø Диспансерное наблюдение и ведение пациентов с тебуркулезом, имеющих бактериовыделение

Ø Совместно со службами ПМСП, Комитетом по защите прав потребителей, ВИЧ/СПИД, МВД РК и т.д., организовывать и проводить эпидемиологический надзор и эпидрасследование;

Ø Совместно с ПМСП проведение АКСМ с четким разграничением объема работ;

Ø Проведение мониторинга и оценки и координация межведомственного взаимодействия по контролю за туберкулезом;

Ø Контроль за сбором патологического материала и работой лаборатории в части выполнения исследований на туберкулез;

Ø Обучение ВОП.

Данная Стратегия синхронизирована с основными принципами Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2020 годы и стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза на 2016-2035 годы. Мероприятия согласуются с направлениями, установленными Комплексным планом по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 31 мая 2014 года № 597.

Таким образом, будет обеспечен регулярный обмен информацией между ПТО и ПМСП по объективным индикаторам оценки противотуберкулезной деятельности обеих служб для выработки управленческих мер.