Использование иглорефлерсотерапии (ИРТ) в комплексном лечении вегететивных прозопалгей.

Перькова А.В., Лебедь Е.П., Варбанец Е.И.

Одесский национальный медицинский университет

Заболевания периферического отдела вегетативной нервной систеиы (ВНС) развиваются медленно, с периодическими обострениями, ремиссиями и рецедивами. Сложность в лечении этих заболеваний обусловлена извращением реактивности организма, нарушением его адаптационных функций и нередко сенсибилизацией организма, в том числе и к лекарственным средствам.

По принципу обратных связей влияние центральных отделов ВНС на периферические образования взаимообусловлено, т.е. и центральные и переферические образования взаимно влияют друг на друга, образуя иногда замкнутый патологический круг. Склонность к генерализации вовлкает в процес вегетативные образования на разных уровнях. Затянувшееся течение болезни приводит к морфологическим нарушениям структуры вегетативных образований, что обусловливает сложности при лечении таких больных.

Методы ИРТ используются на всех стадиях заболевания и дают в комплексе с другими средствами наиболее позитивные результаты.

Цикличность течения поражений ВНС, измененная реактивность нервной системы в целом, наряду с применением соответствующих методик, требуют учета фазности заболевания (проведения сеансов ИРТ за один два часа до приступа или во время приступа) и включения в рецептуру общеукрепляющих (GI₄, GI₁₁, MC₆,ТR₅, RP₆, P₇, T₁₄, V₄₃, T₄, E₃₆) и специальных АТ (VB₂₀, V₁₀, V₂₃, V₆₀, R₂, и др.) влияющих преимущественно на ВНС.

Включение общеукрепляющих АТ способствует изменению общей реактивности организма, создает благоприятный фон для применения местных АТ.

Кроме того, общеукрепляющие точки воздействуют на центральные вегетативные образования, нормализуют их функцию, и тем самым помогают снять депрессивно тревожное состояние у больного, которое зачастую сопутствует паражениям переферических вегетативных образований.

Крылонебный ганглий – сложный переферический рефлекторный центр, куда входят чувствительные, маторные и ассоциативные парасимпатические и симпатические клетки а так же небольшое число самотических чувствительных нервных клеток.

Симпатическая иннервация лица обеспечивается из сегментов С₈ – D₁ - D₂ – D₃ боковых рогов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна направляюся к верхнему шейному узлу, большинство из которых в нем приреваются. Не прервавшиеся в нем волокна достигают одного из черепных вегетативных узлов где, прервавшись, разветвляются в тканях лица.

Парасимпатическая иннервация лица осуществляется стволовыми структурами мозга, от которых парасимпатические волокна направляются к лицевым ганглиям, тесно связанным с тройничным нервом (І ветвь - с ресничным узлом, ІІ - с крылонебным и ІІІ - с ушным и поднижнечелюстным), что и обуславливает сложную клинику поражений в области лица.

Рефлексотерапия ганглионита крылонебного узла напоминает методику лечения в первой и второй ветвей тройничного нерва.

Учитывая, что в формировании болевого синдрома может принимать участие и верхний шейный симпатический узел, целесообразно использовать и АТ шейно – воротниковой области (Т₁₄ – Т₁₇, VB₁₂, VB₂₀, VB₂₁, V₁₀ – V₁₂, IG₁₄ – IG₁₇).

Исходя из полиморфности клинических проявлений необходим индивидуальный подбор АТ. Так, при ощущении выпирания глазного яблока лучше использовать точки Е₉, V₅₈; при глубинной боли в области глазницы - точку ТR₁₆; болезненности глазных яблок - VB₂₀, ТR₅, V₂; ощущении «тяжелой» головы после купирования приступа – V₆₂, IG₃, RР₃; приступах невралгии, провоцирующихся метеофакторами – ТR₅.

Курс лечения – 10-15 сеансов, всего 2-3 курса, с перерывом между курсом 2-3 недели.

Фрей синдром – это комплекс локальных вегетативно сосудистых растройств в околоушной области, проявляющийся гипергидрозом, гиперемией, гипертермией, гиперэстезией.

Ганглианит ушного узла проявляется приступами односторонней жгучей боли, длящийся от нескольких минут до часа, локализующейся приимущественно в височной области. Возможна иррадиация в нижнюю челюсть подбородок и зубы.

Эпицентр болевых ощущений соответствует точке IG₁₉ (тин-гун). Провокатором боли чаще всего является прием пищи. Через одну две минуты после начала еды в околоушной области появляется гиперемия и капли пота, струйкой стекающие с лица. При прекращении еды потоотделение исчезает, а гиперемия сохраняется.

Чаще всего причиной заболевания является инфекционное поражение околоушной железы.

Приступ хорошо купируется с использованием АТ IG₁₉и АРТ₃₀ на больной стороне, АРТ₈₂ - на другом ухе – в течении 20-30 минут. Одновременно седативное воздействие на IG₈ с двух сторон. В целом же тактика подбора точек аналогична таковой при ганглианите крылонебного узла количество сеансов и курсов лечения те же.

Жалобы на жгучую, давящую, пульсирущую приступообразную боль. Как правило, боль возникает и доминирует в автономной зоне иннервации крылонебного узла – верхней челюсти, твердом небе, глазном яблоке, корне носа или в верхнецентральном отделе головы соответственно второй и первой ветвям тройничного нерва, с которыми связан крылонебный узел. Зона прямой иррадиации боли – затылок, шея, надплечье (область иннервации верхнего шейного узла). Зона рефлекторной иррадиации боли – рука, верхние отделы грудной клетки(область иннервации звездчатого и верхних грудных симпатических узлов). Зона реперкуссии боли – нога, вся половина тела соответственно нижним грудным и поясничным симпатическим узлам. У некоторых больных боль первично возникает в области затылка, затем болевая волна распространяется на верхнюю челюсть, твердое небо, корень носа, глазное яблоко, где и доминирует. Больные также жалуются на слезотечение и выделения из одной половины носа (на стороне болевого синдрома).

При пальпации определяется множество резко болезненных проекционных точек: над- и подглазничного нервов, шейных нервов С_І – С_ІІ , склеро-томных точек – периорбитальных, верхнечелюстных и височных. Резко болезненны области проекции верхнего шейного и звездчатого узлов. Отмечается гипералгезия или гиперпатия кожи верхних центральных отделов лица, иногда затылка, шеи (дерматомы С_І-С_ІІ). На высоте приступа у большинства больных на стороне пораженного узла отмечается отечность мягких тканей подглазничной области, гиперемия конъюнктивы глаза и кожи лица, слезотечение, риноррея из соответствующей половины носа.

Для окончательного диагноза применяется метод клинической верификации: новокаиновая или лидокаиновая блокада крылонебного узла (введение 2-3 мл 2%-ного раствора лидокаина или новокаина устраняет боль, гипералгезию кожи и болезненность проекционных ганглионарных и склеротомных точек).