Корнилов А.Г., Михайлов Е.М.,

Смирнова А.В., Смирнова Ю.М.

ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Восстановительное лечение челюстно-лицевых онкологических больных после обширных вмешательств

Обширные дефекты мягких тканей головы и шеи, возникающие после оперативного лечения онкологических заболеваний, вызывают у больных тяжелые страдания, связанные как с нарушением функций, так и с психологическими переживаниями [2]. Все это вызывает необходимость проводить ортопедическое или (и) хирургическое лечение таких больных в как можно более ранние сроки, имеющие целью восстановление утраченных функций и эстетических дефектов.

На протяжении более чем 60 лет при хирургическом лечении обширных дефектов ЧЛО в основном использовался Филатовский стебель [1, 3]. Обладая уникальными свойствами, он имеет и ряд недостатков: длительное, этапное лечение; утрачиваются некоторые свойства кожи стебля (эластичность, скорость кровотока, секреторная функция).

С развитием микрохирургической техники и работами по изучению зон осевого или регионарного кровообращения появилась возможность в одномоментном замещении дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области сложными лоскутами, например, дельтопекторальным лоскутом.

Техника формирования лоскута проста. Кожно-фасциальную ленту отделяют в направлении от плеча к центру, включая в нее фасциальный листок, покрывающий большую грудную мышцу. Питающие сосуды располагаются в глубоком слое подкожной жировой клетчатки непосредственно над фасцией. У верхнего края плечегрудной борозды выделяют и после лигирования пересекают кожную ветвь плечегрудной артерии диаметром 1 мм. Выделение ленты заканчивают не доходя 4-5 см до наружного края грудины. Рану в области плеча закрывают расщепленным кожным лоскутом, а рану на груди послойно ушивают.

При локализации опухолевого процесса в области передних отделов дна полости рта с переходом на нижнюю челюсть и язык операцию планируют с созданием всех условий для быстрейшего закрытия дефекта,

Одномоментно с удалением опухоли проводится первый этап подготовки к восстановлению дна полости рта. Вместо проведения традиционного разреза под краем нижней челюсти вначале формируется языкоо6разный кожный лоскут размером 6 на 8 см на передней поверхности шеи с основанием у подбородка. После отпрепаровки этот лоскут откидывается кверху и обкладывается салфетками, смоченными физиологическим раствором. Далее единым блоком осуществляется электрорезекция нижней челюсти, дна полости рта и при необходимости производится фуглярно-фасциальное иссечение подкожной жировой клетчатки шеи. Для профилактики дислокационной асфиксии производится средняя трахеостомия.

После удаления опухоли языкоо6разный лоскут вводится внутрь и подшивается к оставшейся слизистой оболочке преддверия дна полости рта или нижней губы. В этом случае подбородочный участок покрыт кожей с наружной и внутренней стороны. Рана на шее ушивается с формированием обширной оростомы. Концы оставшихся костных фрагментов нижней челюсти укрываются мягкими тканями.

Второй этап восстановительной операции проводигся после стихания воспалительных явлений. Дублированный кожный лоскут на подбородке рассекается с внутренней стороны на 1,5-2 см выше предполагаемого нижнего края подбородка. Внутренняя часть лоскута распрепаровывается кверху и подшивается к оставшейся ткани нижней поверхности языка и слизистой оболочке, образуя внутреннюю выстилку дна полости рта. Рана ушивается наглухо вывороточными швами кетгутом или полиамидной нитью.

На передней поверхности грудной клетки и плеча выкраивается дельтопекторальный лоскут и его латеральный конец переносится к раневой поверхности в подбородочной области, образуя наружную выстилку дна полости рта. Оставшаяся часть лоскута сворачивается в трубку и ушивается. Рана на груди закрывается по описанной выше методике. Через 4-5 недель ножка лоскута отсекается от подбородка и распластывается на грудной клетке. Отсутствие соприкосновения тканей лоскута с содержимым полости рта благоприятствует заживлению.

В нашем онкологическом диспансере за последние десять лет проведено 19 подобных операций. У 5 больных возникли воспалительные послеоперационные осложнения, которые купировались адекватной антибактериальной терапией.

Таким образом, с помощью дельтопекторального лоскута возможно замещение дефектов бокового отдела рото- и гортаноглотки, дна полости рта, дефектов нижней и средней трети лица, Эго способствует восстановлению функций и быстрому началу ортопедического лечения в плане комплексного лечения больного и его скорейшей реабилитации. Преимущество двухэтапной операции перед одноэтапной состоит в уменьшении послеоперационных осложнений.

Литература:

1. Гуцан А.Э., Бернадский Ю.И. Справочник челюстно-лицевых операций. – Кишенев, 1990. – 290 с.

2. Дунаевский В.А., Калауцкий Н.В., Вавилов В.Н., Касьянов И.В. Первичная и вторичная пластика обширных дефектов челюстно-лицевых области после удаления опухолей // Вопросы челюстно-лицевой хирургии. – Тбилиси, 1991. – С.75-79.

3. Кавракиров В., Анастасов К. Оперативные методы в лицево-челюстната хирургия.— София, 1981.