ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАТОЩАК И ПОСТРАНДИАЛЬНО

Рылова Н.В., Тимошенко Ю.В.

Казанский государственный медицинский университет

Цель исследования - оценка ультразвуковой картины поджелудочной железы (ПЖ) и кровотока в селезеночной вене (СВ) натощак и постпрандиально, что позволит получить достоверные данные о структурном и функциональном состоянии ПЖ.

Под нашим наблюдением находилось 50 детей со смешанной формой муковисцидоза, в возрасте от 1-18 лет. Критерием отбора явилось наличие информированного согласия детей и родителей. Диагноз больным был установлен в возрасте от 1 месяца до 14 лет. Заболевание муковисцидоз у больных неоднократно подтверждался положительным потовым тестом c помощью тест системы Macroduct. Генетическое обследование было проведено 28 больным. У всех обследованных детей была смешанная форма заболевания. Первые проявления кишечного синдрома у больных МВ определялись в виде учащенного разжиженного «жирного» стула у 29 больных, появление периодических болей в животе у 2 больных, запоры у 3 больных. У 30 детей выявлена патология со стороны лор органов, что является характерным для течения заболевания муковисцидоз: у 2 (4%) в виде полипоза носовых ходов, у 20 (40%) двухсторонний гайморит, у 3 (6%) детей кисты гайморовых пазух, у 5 (10%) в виде хронического риносинусита. В анамнезе детей у одного (2%) ребенка отмечается пищевая аллергия, у 7 (14%) детей поливалентная аллергия. На фоне длительных нарушений со стороны функции поджелудочной железы у двух детей отмечалось развитие сахарного диабета I типа, у одного ребенка декомпенсированная форма.

У всех детей активность амилазы и липазы крови не выходила за пределы допустимых значений, что видимо можно, объяснить постоянной заместительной терапией ферментативными препаратами.

Ультразвуковое исследование проводилось утром натощак на ультразвуковом сканере фирмы Toshiba Xario по общепринятой методике. Определялись размеры, эхогенность, контуры, поджелудочной железы, а также форма, поперечные размеры головки, тела и хвоста ПЖ до еды и постпрандиально. Устанавливался диаметр селезеночной вены (СВ). Проводилась PW-импульсная доплерография, которая включала измерение максимальной линейной скорости (ЛСК) и объёмной скорости кровотока (ОСК) в СВ. После этого ребенок получал физиологический завтрак, сбалансированный по белкам, жирам и углеводам. Спустя 40 мин определялись размеры поджелудочной железы, диаметр, максимальная линейная скорость и объёмная скорость кровотока в селезеночной вене. Селезеночная вена хорошо визуализируется из области левого подреберья. Большое значение для полноценного обследования имеет предшествующая ему подготовка. Для этого мы рекомендовали больному за три дня до исследования исключить из питания молоко и молочные продукты, ржаной хлеб, фрукты и фруктовые соки, капусту, бобовые. Для уменьшения метеоризма целесообразен также прием сорбентов.

Впервые исследование проводилось с оценкой размеров кровотока в селезеночной вене натощак и через 40 минут после физиологического завтрака у детей с муковисцидозом, и по процентному изменению размеров и скоростей кровотока поджелудочной железы после и до еды диагностируют хронический панкреатит. Установлено, что у большинства детей с МВ отмечается повышение эхогенности ПЖ, контуры нечеткие и неровные, снижена подвижность органа, что косвенно может, говорить о фиброзных изменения в ПЖ .

Нами была проведена ультразвуковая оценка поджелудочной железы постпрандиально. Дополнительно к общепринятой ультразвуковой методике проводилась доплерография с постпрандиальная оценкой кровотока селезеночной вены.

После статистической обработке выявлена взаимосвязь между ОСК натощак и постпрандально (p < 0,05) и ЛСК натощак и постпрандиально (p<0,05). Процентное уменьшение ОСК и ЛСК натощак и постпрандиально по сравнению с нормой косвенно подтверждает зависимость данных показателей от степени выраженности фиброза.

Таким образом, комплексная ультразвуковая оценка состояния ПЖ и кровотока у детей с муковисцидозом позволяет уточнить степень выраженности фиброза. Исследования кровотока в СВ является более информативным и значимым методом, и дает более раннюю характеристику структурного состояния поджелудочной железы, что способствует ранней диагностики и прогнозирования течения заболевания. Данная методика является дополнительным и важным критерием, который помогает клиницисту определить степень ее нарушения в зависимости от тяжести, давности заболевания.