Медицина / 7. Клиническая медицина

Жданюк В.А., Домарацкая А.И , Никитюк Т.И , Мирошниченко О.И.

КУ «Криворожская городская больница № 9»

Клинический случай мезотелиомы перикарда

Мезотелиома (карциносаркома) - первичное злокачественное новообразование серозных оболочек представляет значительные трудности для прижизненной диагностики. Свое название мезотелиома получила благодаря своему происхождению из клеток мезотелия - уплощённого кубического эпителия, покрывающего серозные оболочки внутренних органов. Мезотелиома перикарда является редкой опухолью. Чаще встречаются первичные злокачественные мезотелиальные опухоли другой локализации: плевры (около 75% случаев), брюшины (10-20% ) и яичка.

Среди этиологических факторов мезотелиомы называют контакт с азбестом, другими химическими веществами (силикатами, бериллием, жидким парафином) и ионизирующее излучение. В последние годы появились сообщения об этиологической роли вирусов (вируса обезьян), а также генетической предрасположенности.

В кардиологии мезотелиома перикарда относится к первичной опухолям, которая изначально развивается в околосердечной сумке. Клиническая картина мезотелиомы перикарда может быть разнообразной, сходной с другими заболеваниями: перикардитом, инфарктом миокарда, идиопатическим миокардитом, ревматизмом, бронхогенным раком. На ранних стадиях симптомы не специфичны, слабо выражены и начинают беспокоить больного при достижении опухолью больших размеров.

Как правило, клинически мезотелиома перикарда проявляется тупой болью в груди, одышкой, отеками, нарушением проводимости и ритма сердца, тахикардией, артериальной гипотонией, на поздних стадиях - симптомами тампонады сердца. Боли в области сердца могут быть обусловлены ростом мезотелиомы перикарда ,а также накоплением перикардиального выпота, что обусловлено высокой секретирующей способностью опухоли. У больных при наличии злокачественной мезотелиомы перикарда отмечается рецидивирующий экссудативный перикардит геморрагического характера. Кроме того, характерно быстрое накопление серозно-геморрагического экссудата в перикардиальной полости после его удаления - так называемый «неиссякаемый выпот».

Согласно международной цитологической классификации ВОЗ (Женева,1969), различают преимущественно эпителиоподобную, преимущественно фиброзную (веретеноклеточную) и смешанную формы злокачественной мезотелиомы.

Мезотелиома перикарда может иметь узловую, диффузную и диффузно - узловую формы роста; иногда она покрывает сердце, подобно панцирю. Злокачественная мезотелиома перикарда обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию, как правило, лимфогенным путем. Мезотелиома перикарда может встречаться в любом возрасте (чаще после 50 лет), заболеваемость у мужчин выше, чем у женщин.

Представляем наблюдаемый нами случай злокачественной мезотелиомы перикарда. Больной В., 69 лет, поступил в стационар с диагнозом: диффузный кардиосклероз, гипертоническая болезнь IIст., двусторонний гидроторакс, гидроперикардит. При пункции полости перикарда получена геморрагическая жидкость.

Известно, что клеточный состав экссудата при мезотелиоме отличается значительным своеобразием. По совокупности наиболее характерных цитоморфологических признаков все цитограммы могут быть сведены к трём основным группам: железистого рака, регенераторно - пролиферативного и смешанного типа.

При цитологическом исследовании перикардиальной жидкости пациента В., цитограмма имела картину железистого рака: клеточные элементы располагались в виде округлых комплексов, розеток, железистоподобных и сосочковых структур, скоплений и разрозненно. Отмечался резкий клеточный и ядерный полиморфизм. Цитоплазма умеренно выражена, окрашена базофильно, негомогенная.

Ядра клеток - разных размеров, часто с неровным контуром, рисунок хроматина крупнозернистый, разреженный или мелкоглыбчатый . Встречались мелкие и гигантские многоядерные клетки.

Прижизненная диагностика мезотелиомы перикарда затруднена из-за отсутствия какой-либо ранней специфической симптоматики заболевания. Заподозрить мезотелиому перикарда позволяет наличие рецидивирующего геморрагического перикардита в анамнезе. Безусловно, необходимо проводить дифференциальный диагноз между мезотелиомой перикарда и другими заболеваниями: перикардитами любой этиологии, идиопатическим миокардитом, ревматизмом, инфарктом миокарда, бронхогенным раком легких др.

Пункция перикарда с аспирацией содержимого проводится при обнаружении перикардиального выпота как с лечебной целью, так и для установления его природы. Из-за часто встречающихся отрицательных результатов цитологического исследования при мезотелиоме перикарда этот метод считается не совсем надежным. Кроме того, при цитологическом исследовании выпота не всегда удается установить гистологический тип мезотелиомы перикарда, что очень важно для оценки прогноза заболевания. Однако простота и доступность цитологической диагностики не вызывает сомнений, поэтому данный метод является неотъемлемым при исследовании жидкости, полученной при пункции перикарда.

Таким образом, цитологическая диагностика мезотелиомы перикарда возможна, хотя и связана с большими трудностями. Клетки, полученные для цитологического исследования в экссудативных жидкостях, по существу, имеют те же признаки, что и биопсийный материал. В пользу прижизненной диагностики данной патологии свидетельствует наличие большого количества злокачественных клеток мезотелия, а также быстрое накопления геморрагической жидкости в полостях.

Литература

1. Руководство по цитологической диагностике человека.(под ред. А.С.Петровой, М.П.Птохова) // Москва «Медицина».-1976.-304С.

2. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. С.-П.: Сетис, 1999.

3. Григорук О.Г., Базулина Л.М., Дорошенко В.С., Лазарев А.Ф., Злокачественная мезотелиома плевры:возможности использования иммуноцитохимических методик // Сибирский онкологический журнал.2008. -№1(25).-с.51-54.

4. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. С.-П.: Сетис, 1999.

Автор: Жданюк Валентина Александровна, Кривой Рог, 50085 ул.Коротченко,5,кв.66, Тел.66-33-88.