Сарсекеева Н.Е., Кошерова Б.Н.

Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан

Современные методы диагностики фиброза печени

До сегодняшнего времени единственным способом оценки фиброза печени было использование «золотого стандарта» диагностики фиброза – пункционной биопсии печени. Биопсия печени является диагностической процедурой, которая позволяет не только определить степень повреждения и воспаления печени, диагностировать основное заболевание и сопутствующие болезни, но и помогает проводить оценку курса лечения, чтобы, при необходимости, корректировать его для достижения оптимального результата. Перед началом биопсии печени следует учитывать наличие различных противопоказаний, а именно проявления увеличенной кровоточивости, общее тяжелое состояние, подозрение на эхинококкоз, выраженные психопатии, инфекционные процессы плевральной правой полости, напряженный асцит, гнойный холангит, выраженную форму подпеченочной желтухи [1].

Эту процедуру проводят не вслепую, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений. Но в некоторых случаях проведение процедуры противопоказано, поскольку возможно проявление осложнений. После проведения биопсии печени, наиболее частыми осложнениями могут быть перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. У биопсии есть и другие ограничения по применению, как физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода [1].

С учетом наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, правильный диагноз при биопсии обладает невероятно важным значением. К примеру, диагнозы скрытого гепатита В, гемохроматоза и неалкогольного стеатоза можно поставить исключительно на основе проведенной биопсии. Кроме того, результаты, полученные в процессе процедуры, обладают критическим значением для прогноза и лечения заболеваний. В то же время проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при вирусном гепатите C [2].

В последние годы с развитием специальных инструментальных и лабораторных методов исследования замечено снижение показаний к проведению биопсии. В настоящее время актуальна новая неинвазивная нетравмирующая методика – эластометрия (фибросканирование печени) для изучения фиброза печени с помощью аппарата Фиброскан (FibroScan, производство Франции), который позволяет установить степень фиброза печени (по METAVIR) по эластичности печеночной ткани [3]. Фиброскан был сконструирован во Франции в начале 2000-х. В серийное производство поступил в 2003 году, в России – прошел государственную регистрацию в 2006 году, а в Казахстане – прошел государственную регистрацию в 2010 году.

Эластометрия дает возможность оценить течение хронических заболеваний печени, а также эффективность проводимого лечения. Эластометрия печени необходима людям, страдающим хроническими вирусными гепатитами, а также имеющим избыточный вес, часто употребляющим спиртные напитки, страдающим невирусными хроническими воспалительными заболеваниями печени (жировой гепатоз, алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, болезни накопления, болезнь Жильбера) [3, 4].

В сравнении с биопсией, которая позволяет изучить лишь небольшой участок печени (из которого взяли биоптат), эластометриия дает полную картину органа и позволяет определить степень фиброза. В отличие от биопсии, эластометрия печени обладает следующими преимуществами: метод безопасен для пациента и нетравматичен; безвредность метода позволяет проводить процедуру неоднократно; проводится без госпитализации; может быть использована без предварительного обследования; пациенту не требуется какая-либо специальная подготовка; никаких неприятных ощущений исследование не вызывает; высокая чувствительность аппарата позволяет устанавливать цирроз на первых стадиях; пациент узнает результаты сразу после обследования. Степень эластичности, отражающая степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективизм в оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты [4].

Таким образом, учитывая преимущества эластометрии печени, в отличие от биопсии печени, данный метод приобретает широкое применение в определении степени фиброза у больных с поражениями печени различной этиологии, а также в оценке эффективности лечения.

Литература:

1. Castera L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haser M, Darriet M, Couzigou P, Ledinghen V. de. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005; 128: 343-350.

2. Beaugrand M. Liver stiffness measerement: new tool to assess liver fibrosis. EASL Single Topic Conference on The role of liver biopsy in diagnosis and menagement of chronic liver disease. June 14-15, 2004; Torino, Italy.

3. Ferard G, Piton A, Messous D, Imbert-Bismut F, Frairi A, Poynard T, Lessinger JM. Intermethod calibration of alanine aminotransferase (ALT) and gammaglutamyltransferase (GGT) results: application to FibroTest and ActiTest scores. Clin. Chem. Lab. Med. 2006; 44: 400-406.

4. Mendoza J, Gomez-Dominguez E, Moreno-Otero R. Transient elastography (Fibroscan), a new non-invasive method to evaluate hepatic fibrosis. Medicina Clinica 2006; 6 (126): 220-222.