Нечипоренко А.Н.¹, Прудко А.Ю. ², Нечипоренко Н.А.¹

¹УО «Гродненский государственный медицинский университет»,

²УЗ «Гродненская областная клиническая больница»

(г. Гродно, Республика Беларусь)

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ И ПОЧКИ У ЖЕНЩИН С ОПУЩЕНИЕМ И ВЫПАДЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА

Уточнение состояния мочевой системы у женщин с различными стадиями опущения матки и передней стенки влагалища представляется чрезвычайно важным, поскольку мочевая система в этой ситуации страдает в первую очередь.

Материал и методы. Наблюдали 76 женщин в возрасте 35-80 лет с ГП I ст. – 8; II ст. – 19; III ст. – 28; IVст. – 21 (классификация POP-Q). У 36 женщин клинически отмечено НМпН.

Всем женщинам выполнены экскреторная урография (ЭУ), 36 пациенткам – статическая и динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза.

Результаты и обсуждение.

I. Анатомическое положение мочевого пузыря и уретры в зависимости от стадии опущения передней стенки влагалища

По результатам МРТ таза выделили 4 степени опущения мочевого пузыря (цистоцеле).

Опущение мочевого пузыря I степени. На МРТ таза в сагиттальной плоскости нижний контур мочевого пузыря находится между верхним краем и серединой лобкового симфиза.

Опущение мочевого пузыря II степени. На МРТ нижний контур мочевого пузыря находится ниже середины лобкового симфиза, но не опускается ниже лонно-копчиковой линии.

Опущение мочевого пузыря III степени. На МРТ нижний контур мочевого пузыря опускается не более чем на 3 см ниже лонно-копчиковой линии. (Рис. 1).

Опущение мочевого пузыря IV степени. На МРТ таза нижний контур мочевого пузыря опускается ниже лонно-копчиковой линии больше чем на 3 см.

Точную информацию о положении уретры, степени ее патологической подвижности и о состоянии сфинктера уретры у женщин с ГП получили выполняя динамическую МРТ таза в сагиттальной плоскости при кашле. Удалось зафиксировать и открытие уретры при кашле у 32 женщин, что объективно подтверждало наличие у пациентки НМпН (рис.1).

Рис.1. МРТ таза пациентки с опущением мочевого пузыря III степени и недержанием мочи при напряжении.

Исследование в сагиттальной плоскости на высоте пробы Вальсальвы. Нижний контур мочевого пузыря находится на 2,8 см ниже лонно-копчиковой линии (обозначена прямой). Просвет уретры открыт (показано стрелкой).

II. Состояние мочеточников и почек у женщин с опущением мочевого пузыря

Опущение мочевого пузыря I и II степени не вызывало изменений в верхних мочевыводящих путях у обследованных нами женщин.

При опущении мочевого пузыря III и IV степени отмечается сужение просвета интрамуральных отделов мочеточников, что у 17 пациенток вызвало развитие одно- или двустороннего уретерогидронефроза (рис. 2).

Рис. 2. Экскреторная урограмма больной с полным выпадением матки. Гидронефроз справа. Область устья левого мочеточника находится ниже нижнего края лонного сочленения. Сужение интрамурального отдела левого мочеточника с формированием уретерогидронефроза.

Вывод: Состояние мочевой системы у женщин с опущением матки и передней стенки влагалища должно уточняться методами ЭУ, и МРТ таза, что позволяет, выявив изменения в системе мочевыделения, установить показания для адекватной хирургической коррекции ГП, для адекватной реабилитации мочевой системы после операции, а при необходимости и реконструкции органов мочевой системы.

Нечипоренко А.Н., Прудко А.Ю., Нечипоренко Н.А.