¹Нечипоренко А.Н., ²Нечипоренко А.С., ²Шапоров И.Н.

¹«Гродненский государственный медицинский университет»,

²«Гродненская областная клиническая больница»

(г. Гродно, Республика Беларусь)

РЕНТГЕНОВСКАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН С ОПУЩЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА

Объективная оценка степени опущения мочевого пузыря (цистоцеле) у женщин с опущением матки и передней стенки влагалища имеет большое значение как для обоснования показаний к хирургической коррекции цистоцеле (Ц), так и для оценки результатов проведенной хирургической коррекции. Одним из методов объективной оценки степени Ц является магнитно-резонансная томография. Однако высокая стоимость этого исследования сдерживает широкое применение метода на практике. Альтернативой томографической оценки степени Ц является ретроградная цистография (РЦ).

Материал и методы. Наблюдали 82 женщин в возрасте 35-80 лет с опущением внутренних половых органов различной стадии по классификации POP-Q: I ст. – 9; II ст. – 20; III ст. – 32; IV ст. – 21. Всем женщинам выполнены РЦ при заполнении мочевого пузыря 200 мл раствора содержащего контрастное вещество (уротраст, верографин) в прямой проекции в спокойном состоянии и на высоте пробы Вальсальвы.

Результаты и обсуждение. Анализ полученных цистограмм, позволил нам выделить 4 степени опущения мочевого пузыря (цистоцеле) по отношению к лонному сочленению.

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) I степени. На цистограммах нижний контур мочевого пузыря опускается больше чем на 1 см от верхнего края лонного сочленения и может доходить до его середины.

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) II степени. Нижний контур мочевого пузыря опускается ниже средины лонного сочленения, но не выходит за его нижнюю границу.

Опущения мочевого пузыря (цистоцеле) III степени. На цистограммах нижний контур мочевого пузыря опускается ниже нижнего края лонного сочленения, но не более чем на 3 см. (рис.1).

Рис. 1. Ретроградная цистограмма. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) III степени.

Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) IV степени. На цистограммах нижний контур мочевого пузыря опускается ниже нижнего края лонного сочленения более чем на 3 см. Мочевой пузырь приобретает форму песочных часов. (Рис. 2).

РЦ, выполненная после операции позволяет по положению мочевого пузыря, сравнивая его с положением до операции, объективно оценить и анатомический эффект хирургической коррекции опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

Цистоцеле I и II степени не требует замещения ослабленной лобково-шеечной фасции таза, поскольку в большинстве случаев это состояние не сопровождается расстройствами функции мочевого пузыря. В таких случаях показана поведенческая терапия и динамическое наблюдение за женщиной.

Рис. 2. Ретроградная цистограмма. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) IV степени.

Цистоцеле III и IV степени требует замещения несостоятельной лобково-шеечной фасции синтетическим сетчатым протезом по принципу Prolift anterior, поскольку в этих случаях, как правило, отмечается нарушение функции мочевого пузыря в виде обструктивного мочеиспускания или недержания мочи.

Вывод. Ретроградная цистография у женщин с ГП позволяет классифицировать опущение мочевого пузыря, обоснованно определить показания для хирургической коррекции цистоцеле и оценить анатомический эффект проведенной операции по восстановлению положения передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

Нечипоренко А.Н., Нечипоренко А.С., Шапоров И.Н.