КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Игнатьев В.Н., Павелкина В.Ф., Амплеева Н.П., Ласеева М.Г.

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Медицинский институт, кафедра инфекционных болезней, г. Саранск, Россия

Актуальность изучения инфекционного мононуклеоза (ИМ) обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, увеличением заболеваемости в последние годы.

Целью работы явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей инфекционного мононуклеоза по материалам инфекционной клинической больницы г. Саранска.

Материалы и методы. Проанализированы 122 медицинские карты пациентов, находившихся на стационарном лечении.

Результаты и их обсуждение. Возрастной диапазон больных составил от 7 месяцев до 56 лет. В 79,5% случаев заболевание зарегистрировано у лиц моложе 16 лет. У детей заболевание чаще наблюдалось в возрастных группах от 3 до 7 лет (42,3%) и от 1 года до 3 лет (40,2%). Наименьшее число больных приходится на возраст до 1 года – 2 случая (2,1%). Мальчиков среди заболевших оказалось вдвое больше, чем девочек (65 и 32 случая соответственно). Среди взрослых пациентов большинство было в возрасте 17 – 29 лет – 19 (76%). Болезнь чаще возникала в зимний период (32%).

Ошибочный диагноз при направлении в стационар был поставлен в 89,3% случаев. Чаще больные поступали с диагнозом ОРВИ – 36,9%, лакунарная ангина – 23,8%. В качестве направительного диагноза фигурировали также лихорадка неясного генеза, грипп, фолликулярная ангина, псевдотуберкулез, краснуха, ГЛПС, корь, эпидемический паротит.

Заметно отличались сроки поступления больных в стационар. В первые три дня от начала клинических проявлений госпитализировано 23,7%, на 3 – 7 день – 41,8%, 7 – 10 день – 13,2%, позже 10 дня – 21,3%.

У большинства больных (93%) заболевание начиналось остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. Лишь у 7% пациентов, преимущественно взрослых, имело место постепенное начало, при этом головная боль, утомляемость, снижение работоспособности сохранялись в течение нескольких дней.

Лихорадка и симптомы интоксикации были выражены у всех больных. Температура тела у большинства держалась на субфебрильных цифрах, длительность лихорадочного периода чаще всего была в пределах от трех до десяти дней. Из симптомов интоксикации основную роль играли общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение аппетита, снижение двигательной активности.

Ангина была диагностирована в 96,7% случаев, преимущественно лакунарная (72%), реже – катаральная (28%). Развитие воспалительного процесса в ротоглотке чаще выявлялось с первых дней заболевания, поэтому жалобы на боли в горле появлялись сразу после начала лихорадочного периода. В большинстве случаев воспалительный процесс сохранялся от трех до 10 дней – у 68% обследуемых; у 32% пациентов изменения в зеве наблюдались более 10 дней. Заложенность носовых ходов наблюдалась в 81,1%, что проявлялось затруднением носового дыхания, гнусавостью голоса и храпящим дыханием во сне.

Лимфаденит характеризовался увеличением в основном углочелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов, во всех случаях процесс носил двусторонний характер. Реже поражались подмышечные, паховые, надключичные лимфоузлы. Поражение одной группы лимфоузлов было зарегистрировано в 16%, в большинстве случаев (55%) наблюдалось сочетанное поражение двух групп – углочелюстных и шейных; наличие патологического процесса в трех и более группах было выявлено в 29%.

У 18% пациентов выявлена сыпь. Высыпания появлялись на первой неделе заболевания, распространялись по всему телу. Характер сыпи был различен. В 44% случаев имело место появление мелкоточечной сыпи, в 23% – пятнистой, в 23% – пятнисто- папулезной, в 5% – петехиальной и в 5% – папулезно-везикулезной сыпи.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости во всех случаях выявлены гепато- и спленомегалия, у 10% больных этому сопутствовали признаки реактивного состояния поджелудочной железы. Анализ биохимических показателей выявил увеличение АлАТ у 39% и АсАТ у 20% пациентов. Повышение тимоловой пробы зафиксировано у 27% обследуемых. Уровень билирубина не повышался. Общий белок и белковые фракции оставались в пределах нормы.

Результаты лабораторных методов исследования свидетельствовали о наличии активного воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, положительная реакция на СРБ, повышение уровня серомукоида). Атипичные мононуклеары обнаружены лишь у 54 пациентов (44,3%). При этом процентное содержание таких клеток в лейкоформуле варьировало от нескольких единиц до 50 и более. Этиология заболевания установлена 56,6% больных (в 52,5% случаев – вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), в 4,1% – цитомегаловирус).

При анализе степени тяжести заболевания было установлено, что максимальное количество случаев протекало в среднетяжелой форме – 83%, в 15% течение болезни расценено как тяжелое и только 2% приходится на долю легкого течения инфекционного процесса. Осложненное течение зафиксировано в 19%. Зарегистрированы осложнения в виде бронхитов (43%), отитов (35%), синуситов (13%) и пневмоний (9%).

Таким образом, ИМ развивался чаще у детей дошкольного возраста, среди взрослых большинство заболевших – в возрасте от 17 до 29 лет. Заболевание преимущественно регистрировалось у лиц мужского пола. Сезонность характеризовалась максимумом заболеваемости в зимнее время года. Диагноз выставлялся на основании наличия мононуклеозоподобного синдрома, заболевание чаще протекало в среднетяжелой форме, в 19% случаев имело место осложненное течение. Этиологическим агентом ИМ чаще выступал вирус Эпштейна-Барр.