д. психол. н. Никишина В.Б., к. психол. н. Запесоцкая И.В.

Курский государственный медицинский университет, Россия

Социально-психологические установки на здоровье и болезнь в современном обществе

Впервые понятие установки в психологии было дано Д.Н. Узнадзе (1961, с. 38): «Установка является целостным динамическим состоянием субъекта, состоянием готовности к определенной активности, состоянием, которое обусловливается двумя факторами: потребностью субъекта и соответствующей объективной ситуацией».

Категорию установки следует рассматривать как диспозицию — готовность к определенному поведению в конкретной ситуации; данное понятие выражает конкретную связь между внутренним и внешним (Д.И. Узнадзе, 1961; Л.А. Надирашвили, 1974; А.Г. Асмолов, 1977; П.Н. Шихирев, 1979; Л. Ланге, 1888; Дж. Дэвис, 1972; Ю. Петерсон, 1986; К. Ховланд, 1992).

В общепсихологическом смысле установка (set) представляет собой психологическое состояние предрасположенности субъекта к определенной активности в определенной ситуации (L. Lange, 1888; цит. по Узнадзе, 1961).

Формирование установок определяется двумя группами факторов: внешними (объективными) и внутренними (субъективными). К внешним факторам относятся условия конкретной ситуации; к внутренним – актуальная потребность, предшествующий опыт, индивидуально-типологические особенности.

Рассматривая функции установки, необходимо выделить следующие:

- определение устойчивого, последовательного, целенаправленного характера протекания деятельности;

- выступает как механизм стабилизации, позволяющий сохранить ее направленность в непрерывно изменяющихся ситуациях;

- освобождение субъекта от необходимости принимать решения и произвольно контролировать протекание деятельности в стандартных ситуациях.

Существует несколько вариантов классификации установок. Д.Н. Узнадзе (1961) рассматривал два вида установок: общая и дифференцированная. Общая установка возникает в отношении больших классов явлений, дифференцированная — по отношению к отдельным объектам. Установка лежит в основе целостности и последовательности поведения человека, определяет норму его реакции.

А.Г. Асмолов (1997) выделял виды установок по критерию их взаимосвязи с компонентами деятельности. Смысловые установки определяют личностный смысл конкретных объектов, явлений, готовность действовать по отношению к значимому объекту определенным образом. Целевые установки обеспечивают устойчивую направленность действий, они выражаются в тенденции к завершению действия при любых обстоятельствах, что иногда может привести к негибкости поведения. Операционные установки обеспечивают психофизиологическую преднастройку индивида на совершение действия определенными способами, последовательной системой привычных операций с использованием привычных для человека средств.

В рамках социальной психологии используется категория социальной установки, характеризующая отношения личности как члена группы к некоторым социальным объектам; механизмы саморегуляции, устойчивости и согласованности социального поведения; процессы социализации и изменения установки.

Если процесс социализации объясняет, каким образом личность усваивает социальный опыт и вместе с тем активно воспроизводит его, то формирование социальных установок личности поясняет, как усвоенный социальный опыт преломлен личностью и конкретно проявляет себя в ее действиях и поступках.

Социальная установка (attitudes) представляет собой психологическое переживание индивидом ценности, значения, смысла социального объекта, реализуемое в готовности реагировать определенным образом.

Социальная установка имеет аналогичную структуру, что и установка в общепсихологическом смысле, однако характеризуется содержательной спецификой. Согласно представлению М. Смита (М.В. Smith, 1956), когнитивный компонент характеризует осознание объекта социальной установки; аффективный компонент характеризует эмоциональную оценку объекта, выявление чувства симпатии или антипатии к нему; поведенческий (конативный) компонент отражает последовательное поведение по отношению к объекту.

Функционал социальной установки также имеет свою специфику по сравнению с общепсихологической установкой:

– приспособительная – направляет субъекта к тем объектам, которые служат достижению его целей;

– когнитивная функция – дает упрощенные указания относительно способа поведения по отношению к конкретному объекту;

– функция саморегуляции – выступает как средство освобождения субъекта от внутреннего напряжения, выражения себя как личности;

– функция защиты – способствует разрешению внутренних конфликтов личности.

Содержание социально-психологических установок определятся ценностно-смысловой сферой личности. Б.Г. Ананьев (2001) рассматривает ценности и ценностные образования как базовые, «первичные» свойства личности, определяющие мотивы поведения и формирующие склонности и характер.

Развитие ценностей осуществляется через их усвоение в социальных группах и трансформацию из общественных в личностные. Среда при этом выступает источником ценностей. Ценностные ориентации формируются на основе высших социальных потребностей, и их реализация происходит в общесоциальных, социально-экономических условиях деятельности (С.Л. Рубинштейн, 2003).

Здоровье индивида как ценность - это значимость меры возможного осуществления человеком целенаправленных и осознанных действий (ограничение неумением не в счет) без ухудшения своего физического и духовного состояния, без потерь в адаптации к жизненной среде (И.И. Брехман, 1990). Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия.

Критерии общественного здоровья: медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, ожидаемая средняя продолжительность жизни); заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная); первичная инвалидность; показатели физического развития; показатели психического здоровья.

Болезнь — это следствие нарушения адаптации организма к окружающей среде, проявляющееся функциональными или органическими расстройствами (симптомами).

Содержание болезни складывается из трех составляющих: объективные анатомические и физиологические изменения (disease); субъективные, личностные аспекты болезни, неповторимые для каждого человека (illness); содержит субъективные и объективные характеристики (sickness).

Таким образом, здоровье и жизнь становятся ценностью для человека именно потому, что им начинают реально угрожать болезни и смерть.

Цель исследования состоит в изучении социально-психологических установок в системах «здоровый–больной» и «врач–пациент».

Исследование проводилось на базе Курского государственного медицинского университета, а также учреждений здравоохранения г. Курска (больницы и поликлиники), в 2011 году. Общий объем выборки составил 232 человека в возрасте 21–50 лет. Формирование выборок осуществлялось по двум критериям: по состоянию здоровья (здоровые – 115 человек, больные (пациенты) – 118 человек) и по социальному статусу (врачи – 73 человека, пациенты – 118 человек). Все группы были уравнены по составу (50% женщин, 50% мужчин) (Рис. 1).

Рис. 1. Дизайн и организация исследования.

Методы исследования: эмпирические (Личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), методика исследования социально-психологических установок в мотивационно-потребностной сфере Потемкиной, методика исследования ценностных ориентаций Ш. Шварца, ассоциативный эксперимент по А.Р. Лурия); статистические (непараметрический критерий Манна-Уитни, непараметрический критерий Крускала-Уоллиса, угловое преобразование Фишера, критерий ранговой корреляции Спирмена).

В результате исследовании когнитивно–эмоциональных установок выявлены следующие тенденции:

Осуществляя системный анализ, представим результаты его содержания в системе «врач-пациент»: преобладают когнитивно–эмоциональные установки на здоровье (успех, свободу, долголетие, красоту, благополучие и т.д.); у пациентов преобладают преимущественно эмоциональные (радость, веселье, уверенность, сила, счастье, благополучие, хорошее настроение (самочувствие)). В структуре установок на болезнь у врачей преобладают, также когнитивно–эмоциональные компоненты (терпение, труд, усталость, операция, боль, лекарства, выздоровление); у пациентов - эмоциональные компоненты (страх, одиночество, страдание, несчастье, горе, боль, смерть, желание выздороветь). Примеры установочных реакций приведены по результатам частотного анализа.

В системе «здоровый–больной» содержание когнитивно–эмоциональных установок на здоровье расширяется: у здоровых преобладают счастье, успех, семья, свобода, уверенность, любовь, радость, жизнь, надежда; у больных – жизнь, радость, веселье, уверенность, сила, счастье, благополучие, хор. настроение (самочувствие). Установки на болезнь характеризуются следующим содержанием: у здоровых – страх, отсутствие общения, плохое настроение, несчастье, неприятность, трудность, боль, лекарства, желание выздороветь; у больных – страх, одиночество, страдание, несчастье, врач, горе, боль, смерть, желание выздороветь.

В результате исследования типов отношения к болезни у пациентов с различными видами установок были выявлены следующие особенности: при эгоистической установке у пациентов формируются деструктивные типы отношения к болезни (тревожный, фобический, эгоцентрический, ипохондрический), что подтверждается когнитивно-эмоциональным содержанием; при доминировании альтруистической установки у пациентов формируются преимущественно конструктивные типы отношения к болезни (гармоничный, сенситивный, эйфорический).

При исследовании иерархической структуры ценностных ориентаций получены следующие результаты: у врачей иерархия ценностей представлена следующим образом: на первом месте ценность достижения, на втором – власть, на третьем – здоровье. У здоровых в иерархии ценностей на первом месте здоровье, на втором – достижения, на третьем – власть. У больных на первом месте в иерархии ценностей на первом месте ценность здоровья, на втором – ценность безопасность, на третьем – самостоятельность.

Таким образом, психологические установки на болезнь и здоровье соотносимы с ценностной структурой личности вне зависимости от ее социальной и профессиональной позиции, взаимосвязаны с опытом переживания болезни и качеством этого опыта определяются.

Литература

1. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания / Б.Г. Ананьев. – СПб. : Питер, 2001. – 288 с.

2. Асмолов А.Г. О соотношении понятия установки в общей и социальной психологии / А.Г. Асмолов, М.А. Ковальчук // Теоретические и методологические проблемы социальной психологии. М., 1977.

3. Брехман И. И. Валеология - наука о здоровье / И. И. Брехман. – М. : "Физкультура и спорт", 1990. – 208 с.

4. Рубинштейн С.Л. Человек и мир / С.Л. Рубинштейн. – СПб. : Питер, 2003. – 512 с.

5. Узнадзе Д.Н. Экспериментальные основы психологии установки / Д.Н. Узнадзе. – Тбилиси.,1961. – 210с.

6. Smith M. B. Personal Values as Determinants of a Political Attitude. J. Psychol., 28, 477-486, 1949

7. Smith, M. B., J. S. Bruner, and R. W. White. Opinions and Personality. New York: Wiley, 1956.