Емкужев О.Л.

ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, Россия

Тактика послеоперационного обезболивания

при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Совокупный ответ организма на хронический болевой синдром, развивающийся при деформирующих коксартрозах, приводит к нарушениям деятельности вегетативной нервной системы, а также внутренних органов и функциональных систем организма, в том числе коагуляционного звена системы гемостаза, что ведет к нарушениям общего функционального динамического гомеостаза [1-3].

Цель: улучшить результаты послеоперационного обезболивания путем обеспечения рационального выбора лекарственного препарата, адекватного развившимся в результате болевого синдрома функциональным нарушениям.

Объектом исследования явились 150 больных, сопоставимых по полу и возрасту, с деформирующими коксартрозами, которым в предоперационном периоде на основании предложенной оригинальной методики по сумме баллов определяли длительность (в годах) и степень выраженности болевого синдрома (с помощью визуально-аналоговой шкалы), деятельность вегетативной нервной системы (индекс Кердо) и показателей функции системы гемостаза (АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, автивированный фибринолиз, РФМК-тест). Всем больным выполняли тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов с применением различных методов анестезии, хирургических доступов и имплантируемых эндопротезов. В послеоперационном периоде на основании изученных ранее показателей по сумме баллов осуществляли обезболивание посредством инивидуализированного применения неселективных ингибиторов циклооксигеназы (1 группа), селективных активаторов нейрональных К⁺-каналов (2 группа), селективных ингибиторов циклооксигеназы – 2 (3 группа), а также комбинации селективных активаторов нейрональных К⁺-каналов и селективных ингибиторов циклооксигеназы – 2 (4 группа).

В работе использовали клинические, инструментальные, лабораторные и статистические методы исследования.

У больных 1-ой группы (n=39) расчетная сумма балов колебалась в пределах от 4 до 6, что соответствовало слабой степени выраженности болевого синдрома, длительность существования которого согласно данным анамнеза составляла 1-5 лет. На основании формулы расчета индекса Кердо был определен нормальный тонус вегетативной нервной системы (-10≤индекс Кердо≤+10). Гемостазиологические показатели свидетельствовали о нормокоагуляции.

У больных 2-ой группы (n=48) сумма балов регистрировалась в пределах 7-9, что соответствовало средней степени выраженности болевого синдрома с длительностью его существования в пределах 5-10 лет. Данные формулы расчета индекса Кердо свидетельствовали о преобладании парасимпатических влияний (индекс Кердо≤-10). При оценке коагулограмм регистрировалось снижение коагуляционного потенциала.

У больных 3-ей группы (n=52) сумма баллов находилась в диапазоне значений от 10 до 12, что соответствовало о сильной выраженности болевого синдрома, длительность существования которого составляла более 10 лет. Показатели индекса Кердо свидетельствовали о преобладании симпатического тонуса (индекс Кердо≥10). При лабораторном исследовании крови выявляли гиперкоагуляцию.

У всех больных 1-3-ей исследуемых групп в сроки до 5-х послеоперационных суток удалось без использования наркотических анальгетиков путем дифференцированного выбора лекарственных препаратов, назначаемых в режиме монотерапии, достичь эффективного уровня обезболивания, соответствующего 0-3 баллам по визуально-аналоговой шкале.

У больных 4-группы (n=11) сумма значений балов составила 12 и соответствовала сильной выраженности болевого синдрома при стаже его существования более 10 лет на фоне гиперсимпатикотонии (индекс Кердо≥10) и гиперкоагуляции. У этих больных проводимое в послеоперационном периоде обезболивание в режиме монотерапии было неэффективным и потребовало комбинации анальгетических препаратов, что позволило снизить выраженность болевого синдрома до 0-3 баллов к 7-9-м суткам.

Таким образом, комплексное определение расчетных параметров, характеризующих системный ответ организма на боль, позволяет осуществлять рациональный выбор лекарственного препарата в конкретной клинической ситуации, что определяет персонализированный подход к тактике послеоперационного обезболивания и минимизирует риск развития осложнений

Литература:

1. Мукуца И.Г. Мультимодальное обезболивание после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Г. Мукуца, С.В. Царенко, К.В. Лядов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2012. - №4. – С. 72-75.

2. Прощаев К.И. Боль. Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, И.В. Князькин, И.М. Кветной. - СПб.: ДЕАН, 2006. – 304 с.

3. Haelst I.M. Pain treatment following knee and hip replacement surgery / I.M. Haelst, J.S. Bocxe, B.J. Burger [et al.] // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2009. – no. 153. – P. 428.