Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., н.с. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика болезни Брилла в нижнем Прикамье Российской Федерации

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 утверждён перечень представляющих опасность для окружающих социально значимых заболеваний и трансмиссивных болезней, протекающих с высокой лихорадкой и помрачением сознания. В частности, к таким заболеваниям относятся спирохетозы, включая эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла [2]. Эпидемический сыпной тиф (Typhus exanthematicus) и связанная с ним болезнь Брилла — антропонозные инфекции, вызываемые Rickettsia prowazekii. Этиологическим агентом возвратного эпидемиологического тифа является Bartonella quintana, окопной лихорадки — Borrelia recurrentis. Источником возбудителя вышеуказанных заболеваний является больной человек, переносчиком — платяная вошь (Pediculus humanus). Эти болезни протекают тяжело, с приступами лихорадки, чередующимися с периодами нормальной температуры. В прошлом эпидемический сыпной тиф проявлял себя как широко распространённая болезнь, в современных условиях массово регистрируется в некоторых развивающихся странах. Важно отметить, что распространённость среди населения социально обусловленных болезней напрямую зависит от уклада и жизненного уровня данной популяции, а также комплекса проблем, связанных с нравственным воспитанием молодежи.

В случае с Typhus exanthematicus летальность в «доантибиотическую» эпоху достигала 80 %. В настоящее время в основном регистрируются спорадические (рецидивные) случаи сыпного тифа в виде болезни Брилла-Цинссера, которая характеризуется укороченным доброкачественным течением, однако при наличии педикулёза (Pediculus humanus) больные представляют опасность для окружающих. В организме больных Rickettsia prowazekii могут длительно персистировать (переживать) и после выздоровления у таких пациентов возможно появление рецидива сыпного тифа, известного как болезнь Брилла-Цинссера [3].

Болезнь Брилла-Цинссера возникает на фоне ослабления иммунитета вследствие старения, перенесённого хирургического вмешательства или другого заболевания, воздействия прочих факторов. Течение болезни Брилла не приводит к смертельному исходу, имеет спорадический характер и способна возникнуть в любой момент даже при отсутствии инфицированного переносчика. В результате, при рецидивах такой больной служит источником заражения облигатных членистоногих-переносчиков Pediculus humanus и в последующем от инокулированных особей возможна трансмиссия возбудителя болезни здоровому человеку.

Так, в Восточной Европе единичные случаи болезни Брилла спорадически регистрировались в 1960-80х годах. Крупных эпидемических вспышек не возникало до 1997 г., когда в России была зарегистрирована вспышка эпидемического сыпного тифа в одной из больниц г. Липецка. Симптомы эпидемического сыпного тифа были выявлены у 23 пациентов и 6 сотрудников стационара. В ходе исследований на наличие этиологического агента у 22 заболевших пробы оказались серопозитивными на Rickettsia prowazekii. Одежда этих больных также оказалась поражённой платяными вшами. В ходе исследования от собранных Pediculus humanus был выявлен возбудитель эпидемического сыпного тифа. Предположительно, причиной заражения послужило плохое соблюдение гигиены в результате аварии отопительной системы [4].

Эта вспышка Typhus exanthematicus продемонстрировала, что при наличии переносчика эпидемический сыпной тиф обладает потенциалом массового заражения населения даже на тех территориях, где указанная болезнь не регистрировалась в течение длительного периода времени. В современных условиях, учитывая заметное увеличение популяции облигатных переносчиков (Pediculus humanus) эпидемического сыпного тифа, возникает реальная угроза новых вспышек болезни Брилла-Цинссера в отдельных регионах европейского континента.

В Российской Федерации актуальность проблемы педикулёза связана с регистрацией случаев эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, когда за период с 2002 г. по 2008 г. было зарегистрировано 4 случая эпидемического сыпного тифа и 39 случаев болезни Брилла [1]. Распространённость педикулёза в условиях Нижнего Прикамья показана в таблице 1.

В первое десятилетие XXI века в Республике Татарстан (РТ) ежегодно регистрировалось от 2273 случаев (в 2004 г.) до 3834 (в 2008 г.) случаев педикулёза. По сравнению с прошлогодними показателями среди различных контингентов населения, обследованных в 2008 году, был отмечен рост уровня педикулёза на 13,1 % и, как следствие, увеличение данного показателя по республике в целом.

Отмечалась стойкая тенденция доминирования доли детей в общей структуре поражённых педикулёзом лиц с 20-35 % (в 2003-2006 гг.) до 77,9 % (в 2008 г.). Показатель поражённости /п.п./ на 100 тыс. населения возрос с 58,0-60,0 (2003-2006 гг.) до 99,5 (2008 г.). Среди лиц, поражённых головным педикулёзом, наибольшую долю (63 % от всех случаев) составили учащиеся общеобразовательных учреждений. Так, из числа выявленных контингентов этой группы доля школьников в возрасте 7 лет составила 47,7 %, подростков 15-17 лет — 41,8 %, детей, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ), не превысила 4,8 %.

Количество случаев педикулёза,

зарегистрированных в Республике Татарстан в 2005, 2008 и 2011 годах [1].

Ареал	РТ	Казань	РТ	Казань	РТ	Казань
Показатели	2005 г.		2008 г.		2011 г.
Число зарегистрированных случаев педикулёза	2853	1996	3834	1539	1798	873
Показатель поражённости популяции /п.п./ (на 100 тыс.человек)	75,5	178,3	99,5	125,0	46,7	71,9
Поражённость населения к предыдущему году, в %	+29,1	+240,0	+13,1	+25,5	-6,2	+53,9
Количество случаев наличия платяных вшей	1418	1226	433	376	392	351
Показатель поражённости популяции /п.п./ (на 100 тыс.человек)	37,5	113,1	11,2	30,5	10,1	25,8
Поражённость населения к предыдущему году, в %	+27,5	+49,8	-17,9	+39,3	+4,1	+7,7
Примечание: + — увеличение; - — уменьшение.

В популяции городского населения г. Казани в 2008 г. было зарегистрировано 1539 случаев педикулёза (п.п. равнялся 125,0 на 100 тыс. человек), что составило 40,1 % от всех случаев, зарегистрированных в РТ, при этом уровень поражённости педикулёзом горожан превысил средне республиканский показатель на 25,5 % [1].

Однако наиболее высокие уровени поражённости населения педикулёзом — с превышением в разы среднего показателя поражённости по региону — отмечался в 2008 г. в ряде других районов РТ, включая Верхнеуслонский (п.п. достигал уровня 536,0 на 100 тыс. человек), Мамадышский (281,1), Чистопольский (262,6), Бавлинский (206,3), Рыбно-Слободской, Алексеевский и Лаишевский (от 140 до 160, соответственно).

Согласно данным проведенных исследований, в РТ максимальное количество случаев платяного педикулёза было зарегистрировано в 2005 г. (1418 на 100 тыс. человек) и в последующие 2006-2011 годы неуклонно продолжало снижаться вследствие проведения дезинфекционных работ соответствующими учреждениями санитарно-эпидемиологической службы Татарстана (табл. 2).

Таблица № 2.

Проведение заключительной дезинфекции в очагах

инфекционных заболеваний в Республике Татарстан в 2005-2011 годах [1].

Показатели	Годы
	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.	2010г.	2011г.
Процент выполнения заявок на заключительную дезинфекцию в очагах инфекционных заболеваний, в том числе:	97,5	99,2	98,7	98,7	99,2	99,3	98,6
в очагах эпидемиче- ского сыпного тифа и болезни Брилла	—	—	—	—	100	—	—
педикулёза платяног	96,2	99,04	96,9	98,5	96,7	92,8	99,1

Так, в 2011 г. основную долю лиц, поражённых платяным педикулёзом, составляли взрослые контингенты населения (98,9 %), из числа которых преимущественно лица без определённого места жительства — «бомж» (66,1 %), неработающее население (19,9 %) и пенсионеры (12,2 %).

Заключительная дезинфекция, выполняемая в эпидемических очагах, является важнейшей составляющей противоэпидемических мероприятий в процессе профилактики инфекционных болезней. В комплексе мер по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом одной из наиболее эффективных является санитарная обработка лиц, носителей облигатных переносчиков Pediculus humanus эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла-Цинссера. По эпидемическим показаниям для санитарной обработки таких контингентов населения необходимым звеном являются санитарные пропускники.

Согласно программе санитарно-гигиенического обучения населения органами Роспотребнадзора Республики Татарстан среди различных контингентов регулярно проводились просветительная работа по вопросам профилактики эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулёзом. Использовались все формы деятельности СМИ — газеты, телевидение, радио; читались лекции, выпускались санбюллетени, раздавались памятки на объектах санитарно-эпидемиологического надзора. Для выполнения стандартов, предусмотренных санитарным законодательством по профилактике социально-опасных и социально-значимых заболеваний, Роспотребнадзором РТ осуществлялся государственный надзор за эпидемиологически значимыми объектами, проведением подлежащим контингентам качественных осмотров на педикулёз, лабораторной диагностики и своевременного проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, принятием мер административного воздействия при выявлении правонарушений.

Литература:

1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., 2007-2011 годах». Казань. (соответственно: 2006, 187 с.; 2008, 206 с.; 2009, 240 с.; 2010, 258 с.; 2011, 286 с.; 2012, 283 с.).

2. Собрание законодательства РФ, 06.12.2004, № 49, ст. 4916.

3. Gratz N.G. Communical diseases in Europe. Copenhagen. 2005. 159 p.

4. Tarasevich I., Rydkina E., Raoult D. Outbreak of epidemic typhus in Russia. //Lancet. 1998. 352 (9134): 1151.