ВНУТРИУТРОБНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Д.Б. Меджидова, А.А. Адиева, С.А. Джамалова

Дагестанский научный центр РАМН, ГАОУ ВПО «ДГИНХ»

В настоящее время выявлена зависимость между здоровьем человека и состоянием биосферы, особенно ее техногенным загрязнением, которые негативно воздействуют на иммунную систему человека.

Состояние иммунитета беременной женщины определяет нарушения иммунного гомеостаза плода, что увеличивает вероятность внутриутробного инфицирования и повышенную восприимчивость к инфекции у новорожденных.

Цитомегаловирусная инфекция, возбудителем которой является цитомегаловирус человека (ЦМВ), наибольшую опасность представляет для беременных женщин и новорожденных, обусловливая выкидыши, мертворождения, пороки развития плода с высоким процентом летальных исходов. Внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом происходит как в результате бессимптомной инфекции (носительства), так и в результате обострения латентного ЦМВ во время беременности, которое проявляется в виде легких гриппоподобных заболеваний или в более тяжелых формах. Клиническая диагностика ЦМВ беременных женщин и новорожденных трудна и, требует обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

Для изучения перинатальных факторов риска инфицирования матери и плода, патологии и смерти в перинатальном и младенческом возрасте было проведено обследование беременных и новорожденных детей. Изучение клинического материала от женщин с отягощенным акушерским анамнезом и новорожденных первых дней жизни было проведено с использованием нескольких лабораторных методов - бактериологического, серологического и молекулярно-генетического, с целью повышения процента выявляемости возбудителя. Однако каждый из перечисленных методов имеет ряд недостатков, так например, серодиагностика, наиболее часто используемая при исследованиях на ЦМВ, неинформативна ввиду того, что носителями являются до 80% населения. В связи с этим для решения проблемы эффективной диагностики цитомегаловирусной инфекции целесообразно использование комплекса современных лабораторных методов.

Материалы и методы.

С помощью ИФА и ПЦР обследовано 352 беременных, рожениц и родильниц, находившихся на учете в кабинетах бесплодия Муниципальной женской консультации №2 и 132 новорожденных ребенка родившихся в Перинатальном центре РКБ (ПЦ) г. Махачкала.

Обследованные женщины были активного репродуктивного возраста (20-35 лет). В анамнезе было отмечено большое количество искусственного прерывания беременности. У 39% обследованных диагностировано вторичное бесплодие с привычными выкидышами, замершая беременность, мертворождаемость и смерть ребенка в раннем неонатальном периоде. У 61% обследованных установлены диагнозы: пиелонефрит, нефропатии, токсикозы беременных, патология шейки матки, кольпиты различной этиологии, эндометриты, вагинальный кандидоз.

Детекцию ДНК HCMV проводили с использованием коммерческих тест-систем фирмы ЗАО «Гентех», г. Москва. Принадлежность ДНК 126 изолятов к HCMV подтверждена в полимеразной цепной реакции (ПЦР) с видоспецифическими праймерами. Остальные пробы дали отрицательный результат в ПЦР.

Результаты исследования.

Результаты скринингового исследования показали значительную инфицированность беременных женщин различными возбудителями. В 16% случаев обнаруживали смешанную инфекцию, обусловленную ЦМВ с микроорганизмами различной природы (бактерии, грибы, вирусы). Из представителей бактериальной флоры чаще выделяли энтеробактерии в 73,5%, в том числе: E.coli (53,2%), K.pneumoniae (12,5%), P.vulgaris (7,8%); грибы рода Candida в 6,5%. Бактерий других родов обнаруживали реже в 12,8%.

Клинические образцы ДНК, выделенные из соскобов эпителиальных клеток цервикального канала и влагалища были проанализированы на наличие специфических фрагментов ИППП при помощи ПЦР – U.urealyticum, M.genitalium, Ch.trachomatis, T.vaginalis, HSV (1 и 2 типов), HPV (16 и 18 типов). Анализ данных вирусологического исследования показал значительную инфицированность обследованных возбудителями различных инфекций. Как следует из данных, в 31% случаев выявились хламидии, трихомонады – в 25%, вирус папилломы человека – в 11%, гонококки – 11%, уреаплазмы – 8%, ВПГ – 5%. Результаты анализов свидетельствуют, что цитомегаловирусная инфекция чаще всего встречается в микст инфекции с хламидиями.

Новорожденные дети с различными врожденными патологиями, родившиеся у женщин с лабораторно подтвержденным диагнозом ЦМВ, были обследованы на наличие внутриутробных инфекций. У обследованных в образцах клинического материала были обнаружены маркеры вируса простого герпеса у 30 (22,7%) и токсоплазмоза у 5 (3,8%) новорожденных.

Таким образом, значительное ухудшение экологии приводит к ухудшению общего состояния женщин, многочисленным выкидышам, инфекционным заболеваниям, в числе которых герпесвирусы занимают определенное место и, являются факторами риска перинатального инфицирования плода, патологии и смерти в перинатальном и младенческом возрасте.