Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С., Хотян А.А.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Оценка стоматологического статуса детей, нуждающихся в преждевременном удалении временных зубов

Согласно данным эпидемиологических исследований, потребность в лечении кариеса твердых тканей зубов остается высокой во всех возрастных группах населения многих стран СНГ. Так, например, по данным проведенного в 2008 году эпидемиологического обследования детского населения Республики Беларусь, распространенность кариеса зубов у 6-тилетних детей является высокой и составляет 80,02%. В среднем каждый ребенок этой возрастной группы имеет по 4,35 пораженных кариесом временных зуба по индексу кпуз. Уровень стоматологической помощи детям этой возрастной категории по данным 2008 года является неудовлетворительным (43,54%) [2].

Удаление временных зубов задолго до их физиологической смены является важной медико-социальной проблемой, поскольку потеря даже одного зуба требует восстановления непрерывности зубного ряда, а при отсутствии этого приводит к нарушению функции жевания, развитию патологии прикуса и ухудшению эстетики улыбки. Данное исследование посвящено оценке стоматологического статуса детей, нуждающихся в преждевременном удалении временных зубов, с целью последующей разработки комплекса мероприятий по профилактике ранней потери зубов у детей.

Цель исследования: оценить стоматологический статус детей, нуждающихся в преждевременном удалении временных зубов.

Задачи исследования:

1) определить интенсивность кариеса временных зубов у детей, нуждающихся в преждевременном удалении временных зубов;

2) установить, какие зубы наиболее часто удаляются на поликлиническом приеме задолго до их физиологической смены;

3) оценить обращаемость родителей детей, нуждающихся в преждевременном удалении временных зубов, к врачу-стоматологу для оказания профилактической и лечебной стоматологической помощи;

4) охарактеризовать степень выполнения профилактических мероприятий родителями детей, которые нуждаются в преждевременном удалении временных зубов.

Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 70-ти детей в возрасте от 1 года до 8 лет, проживающих в г. Минске и обратившихся в поликлинику к врачу-стоматологу для преждевременного удаления временных зубов. У всех обследованных определен индекс интенсивности кариеса временных зубов (кпуз, Klein, Palmer, 1939), вычислен уровень интенсивности кариеса зубов [1] и с помощью разработанной нами карты обследования изучены обращаемость родителей за профилактической и лечебной стоматологической помощью детям, а также выполнение и соблюдение рекомендованных врачами мероприятий.

Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критериям Стьюдента и хи-квадрат.

Полученные результаты и обсуждение. Средний возраст обследованных детей составил 5,26±0,17 лет. Среднее значение индекса кпуз у детей, нуждающихся в преждевременном удалении временных зубов, составило 6,30±0,48. Установлено, что в индекс кпуз достоверно (р<0,001) больший вклад вносит компонента к (2,11±0,25) по сравнению с компонентами п и у, равными соответственно 1,06±0,06 и 0,51±0,13. Необходимо отметить, что у 20-ти детей (28,6%) преждевременное удаление зубов проводилось ранее, причем у 7-ми обследованных дошкольников и младших школьников (10,0%) неоднократно. При анализе групповой принадлежности зубов, подлежащих преждевременному удалению в условиях поликлиники, установлено, что временные моляры (n=71) выступают в качестве объекта данного медицинского вмешательства достоверно (χ²=83,9, р<0,001) чаще, чем резцы и клыки (n=12). Среди моляров чаще проводилось удаление первого временного моляра (χ²=8,1, р<0,01).

Уровень интенсивности кариеса временных зубов у обследованных детей составляет 1,31±0,14, что свидетельствует об очень высокой активности кариеса. Известно, что лица с очень высокой активностью кариеса должны быть объектом интенсивной профилактики стоматологических заболеваний. Однако родители обследованных детей впервые обращались к стоматологу за профилактической помощью детям (32,86%) достоверно реже, чем за терапевтической и хирургической (67,14%; χ²=16,5, р<0,001). Этот факт свидетельствует о преимущественной ориентации населения на лечение стоматологических заболеваний, а не их на профилактику.

Средний возраст обследованных детей, в котором их родители обратились к врачу-стоматологу с профилактической целью, составил 3,00±0,26 лет. Вместе с тем известно, что профилактика кариеса зубов наиболее эффективна, если она начата с санитарного просвещения родителей и еще до рождения ребенка. Таким образом, оптимальные сроки организации профилактических вмешательств оказываются упущенными.

Необходимо отметить, что профилактические мероприятия в объеме мотивации, обучения гигиене полости рта, коррекции питания, системной и местной фторпрофилактики не были оказаны ни в одном случае. Установлено, что в необходимом объеме гигиене полости рта были обучены только 78,26% родителей и детей, коррекция питания проведена в 56,52% случаев, системная фторпрофилактика организована у 13,04% детей, герметизация фиссур и ямок выполнена в 21,74% обращений, а покрытие препаратами фтора проведено в 26,09% случаев. Данное наблюдение может быть связано с недостаточной ориентацией поликлинической стоматологической службы на профилактику заболеваний из-за высокой потребности населения в оказании только лечебной помощи.

Первичное обращение родителей обследованных детей с целью лечения и удаления зубов происходило в 4,11±0,16 лет. При анализе выполнения рекомендованных врачом профилактических мероприятий установлены значительные погрешности их объема и регулярности. Так, в домашних условиях в полном объеме гигиенические процедуры полости рта проводятся лишь у 4,55% детей, а коррекция режима питания в соответствии с рекомендациями стоматолога – у 1,64% детей. Назначенную врачом ребенку системную фторпрофилактику кариеса зубов частично выполняют 12,24% родителей, а оставшаяся часть не проводит ее вовсе. Установлено, что назначенные после завершения лечения сроки профилактических осмотров соблюдают только 2,08% родителей, что также подтверждает недостаточную ориентацию населения на профилактику стоматологических заболеваний.

Выводы. 1) Активность кариеса у детей, которые нуждаются в преждевременном удалении временных зубов в поликлинических условиях, является очень высокой. 2) В условиях поликлиники достоверно чаще в качестве объекта преждевременного удаления выступают временные моляры. 3) Родители обследованных дошкольников и младших школьников впервые обращаются к стоматологу за профилактической помощью детям достоверно реже, чем за терапевтической и хирургической. 4) Степень выполнения профилактических мероприятий родителями обследованных детей является достаточно низкой.

Литература:

1. Леус П.А., Михайлов А.С., Борисенко Л.Г. Некоторые методы прогнозирования кариеса и индексной диагностики болезней пародонта. Мн., 1992.

2. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И., Зорич М.Е., Валеева З.Р. // Современная стоматология. – 2009, №3-4. – С. 28-30.