Кравец Т.П.

ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ПОДРОСТКОВ 14-16 ЛЕТ

ГЗ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

« Я верю в гигиену.

Вот где заключается истинный прогресс нашей науки.

Будущее принадлежит медицине предупредительной.»

Н.И.Пирогов

Кариес зубов по-прежнему остается важной медицинской проблемой детской стоматологии несмотря на внедрение различных профилактических мероприятий. Основная цель профилактики кариеса в первую очередь направлена на устранение кариесогенной ситуации в полости рта. Схемы кариеспрофилактических мероприятий должны учитывать как возрастные особенности развития зубо-челюстной системы ребенка, так и возможности обучения детей навыкам ухода за полостью рта [1].

Эпидемиологические исследования, проведенные АСУ [2], выявили прямую зависимость между состоянием гигиены полости рта и развитием основных стоматологических заболеваний, на основании которых было установлено, что у лиц с неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта количество пораженных зубов в 2,43 раза выше, чем у лиц с удовлетворительным гигиеническим состоянием. Такая же тенденция наблюдается и в корреляционной зависимости гигиены полости рта и заболеваний тканей пародонта.

Стоматологическая профилактика у подростков включает систему лечебных и профилактических мероприятий, направленных на укрепление твердых тканей зубов и тканей пародонта. Риск возникновения кариеса основывается на 7 основных факторах [3]:

· кислая среда полости рта;

· вязкая слюна;

· склонность к повышенному отложению налета на зубах при нормальном гигиеническом режиме;

· гипоплазия эмали как показатель порочного развития;

· преждевременное прорезывание зубов;

· наследственность;

· токсикозы беременности матери.

При этом каждый из факторов риска на определенном этапе развития детского организма может служить пусковым механизмом, а при суммировании нескольких факторов риска одновременно, - возникновение кариесогенной ситуации становится неизбежным. Определить наиболее значимые факторы риска с помощью показателей можно при исследовании кислотности ротовой жидкости (рН слюны), гигиенического состояния полости рта (ГИ) и состояния резистентности твердых тканей зубов (ТЭР).

Целью нашей работы стало выявление наиболее значимого фактора риска возникновения кариеса зубов у подростков 14-16 лет для планирования наиболее эффективных профилактических мероприятий в региональной программе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей и подростков.

Методы исследования

Исследования проводили у 63 подростков 14-16 лет г. Кривого Рога (из низ 30 мальчиков и 33 девочек). У всех осмотренных определяли: кислотность слюны (рН) через 1-1,5 часа после завтрака с помощью индикаторной бумаги с градуированием цветовой шкалы рН 5,2 – 7,4 из комплекта фармакологического препарата «Уралит» (Madaus, Германия); гигиеническое состояние полости рта – ГИ (по Ю.А.Федорову, В.В.Володкиной, 1971); резистентность твердых тканей зубов - ТЭР-тест по В.Р.Окушко [4]. Оценку значимости факторов риска кариеса проводили с помощью критерия t Стьюдента с ранжированием показателей. За 100% принимался фактор риска, при котором вероятность возникновения кариеса является наибольшей.

Результаты исследований и их обсуждение

Нормальная кислотность слюны выявлена у 16 (25,3±5,4%) подростков, у остальных 47 подростков (74,7±5,48%) показатели рН слюны определяются в пределах 5,8 - 7,4, среднее значение рН для этой группы составляет рН 6,43±0,04, что указывает на значительное снижение рН смешанной слюны, в результате чего резко снижается ее минерализующий потенциал [5].

Гигиену полости рта на должном уровне поддерживают только 8 (12,6±4,2%) подростков, остальные 55 подростков (87,4±4,18%) не ухаживают за полостью рта или делают это небрежно. Среднее значение ГИ составляет 2,4±0,10 баллов, при этом ГИ >2 считается неудовлетворительным и способствует возникновению и росту кариеса у детей [6]. Следует также отметить, что в сознании многих подростков в отношении гигиены полости рта существует смысловой разрыв: «Знаю, но не выполняю!» [7], что указывает на недостаточный уровень проведения санитарно-просветительной работы среди этого контингента как со стороны родителей, так и со стороны стоматологов.

Тест резистентности эмали – ТЭР-тест отображает способность эмали противостоять агрессивным факторам полости рта. В исследуемой группе подростков кариесустойчивая эмаль выявлена у 17 (26,9±5,6%) подростков, которые вошли в І группу по ТЭР-тесту (нет окраски, прогнозируется нулевая заболеваемость). Наиболее многочисленная группа из 31 подростков относится ко ІІ группе по ТЭР-тесту – слабое окрашивание, ожидаются единичные поражения зубов.

ІІІ и IV группы по ТЭР-тесту соответственно составили 11 (17,4±4,8%) и 4 (6,3±3,1%) подростков, что указывает на наличие у них кариесвосприимчивой и очень кариесвосприимчивой эмали. В целом подростки 14-16 лет с кариесвосприимчивой эмалью составляют II, III, IV группы по ТЭР-тесту, т.е. 46 (73,1±5,58%) подростков.

Из полученных результатов методом ранжирования и критерия t определяли наибольшую значимость факторов риска кариеса зубов у подростков (табл.1).

Таблица 1

Ранжирование факторов риска у подростков 14-16 лет

Фактор риска	Ранги P	Значение			t	Коэффициент наглядности, %
		р	m	P при t = 2
Кислотность слюны - рН	Р1	74,7	± 5,48	63,74 – 85,66	2,08	48,8%
Гигиена полости рта - ГИ	Р2	87,4	± 4,18	79,04 – 95,75	4,16	100%
Тест резистентности эмали - ТЭР	Р3	73,1	± 5,58	61,94 – 84,26	1,72	41,3%
Всего	Ро	58,8	± 6,20	46,40 – 71,20	-	-

С помощью критерия t, который определен в наглядных показателях, наиболее значимым фактором риска выявлен показатель состояния гигиены полости рта (100%), далее следуют показатели кислотности слюны (48,8%) и кариесвосприимчивость эмали (41,3%), что указывает на тесную взаимосвязь и влияние факторов риска в возникновении кариеса зубов у детей и подростков, причем, именно гигиеническое состояние полости рта обуславливает и оказывает отягощающее влияние на другие факторы риска.

Выводы

На основании проведенных исследований достоверно выявлено, что именно надлежащее состояние гигиены полости рта у подростков 14-16 лет тесно связано с повышением рН слюны до нейтральной или до слабощелочной, что, в свою очередь, способствует повышению резистентности эмали и, как следствие, ведет к снижению риска возникновения кариеса.

Профилактическую работу среди подростков 14-16 лет следует начинать с гигиенического воспитания и обучения с целью привития навыков ухода за полостью рта, чтобы гигиена полости рта стала для них не повинностью, а необходимостью, в т.ч. и личной культурой.

Безусловной гарантией успешной профилактики основных стоматологических заболеваний является использование высокоэффективных индивидуальных средств гигиены полости рта. С этой целью у подростков следует развивать мотивацию и заинтересованность к систематическому уходу за полостью рта.

В комплексе профилактических мероприятий следует планировать и проведение профессиональной гигиены, ведь профессиональное очищение зубов дополняет индивидуальную гигиену полости рта и одновременно служит обучающим элементом гигиенического воспитания населения.

Литература

1. Хоменко Л.А. Современные подходы к профилактике кариеса у детей //Дентальные технологии.- 2007.-№ 1.-С.6-9.

2. Данилевский Н.Ф. Мониторинг состояния гигиены полости рта взрослого населения Украины как медикаментозное обоснование планирования регио нальных программ профилактики /Н.Ф.Данилевский, М.Ю.Антоненко, Л.Ф.Сидельникова //Современная стоматология.- 2005.-№ 2.-С. 164-168.

3. Удовицька О.В. Дитяча стоматологія /О.В.Удовицька, Л.Б.Лепорська, Т.І.Спірідонова та ін..- К.:Здоров’я, 2000.- 296 с.

4. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба.- К.:Здоров’я, 1984.-86 с.

5. Боровский Е.В. Биология полости рта /Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев.-М.:Медицина, 1991.-304 с.

6. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога.- М.:Медицина, 1988.-256с.

7. Разумеева Г.И. Первичная профілактика стоматологических заболеваний у детей /Г.И.Разумеева, Е.В.Удовицкая, Н.М.Букреева.- К.:Здоров’я, 1987.-152 с.