УДК 336.5:61

Эффективность государственных расходов на услуги здравоохранения

Кучерова Н.В. д.э.н., профессор, зав. кафедрой «Финансового менеджмента» Оренбургского ГАУ

Острота проблем и характер первоочередных задач в области финансирования здравоохранения определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально-экономического развития.

Низкая социальная эффективность государственных расходов на здравоохранение потребовала от правительства модернизации системы, в том числе ее финансовой составляющей, базирующейся на обязательном медицинском страховании. Отсутствие системного подхода снижает эффективность управленческих решений, которые часто принимаются под влиянием политических и макроэкономических процессов без учета финансово-экономических особенностей, примером может служить ОАО «РОСНО-МС» - страховая медицинская организация, специализирующаяся на обязательном и добровольном медицинском страховании.

Региональная сеть ОАО «РОСНО-МС» - это более 500 офисов, расположенных в 22 субъектах Российской Федерации, а также в г. Байконур. Более 3000 медицинских учреждений по всей стране работают с РОСНО-МС, предоставляя лечебно-профилактическую помощь застрахованным по ОМС.

ОАО «РОСНО-МС» уверенно занимает лидирующие позиции на рынке медицинского страхования Российской Федерации. Компания обеспечивает страховой защитой свыше 17 млн. человек по всей стране.

Особое внимание в ОАО «РОСНО-МС» уделяется обеспечению финансовой надежности и устойчивости. В 2012 году Рейтинговое агентство «Эксперт РА» в очередной раз подтвердило высший рейтинг надежности на уровне «А++». По итогам рейтинга страховщиков по обязательному медицинскому страхованию за 2012 год, составленного на основании материалов Федеральной службы по финансовым рынкам (ФСФР), компания заняла первое место, став финансовым лидером года.

Таблица 1 – Динамика состава и структуры актива баланса ОАО «РОСНО-МС».

Показатели	2010 г.		2011 г.		2012 г.		Отклонения в структуре 2012 г. к 2010 г. (+,-), %
	Сумма, тыс.руб	Удел. вес, %	Сумма, тыс.руб	Удел. вес, %	Сумма, тыс.руб	Удел. вес, %
Нематериальные активы	669	0,54	632	0,02	594	0,02	-11,2
Инвестиции	344721	15,6	292347	9,66	448262	16,9	30,03
Дебиторская задолженность	1233636	55,9	1550159	51,2	1499553	56	21,5
Основные средства	36471	0,57	18844	0,64	12191	0,46	-66,5
Незавершенное строительство	-	-	700	0,02	-	-	-
Отложенные налоговые активы	45984	2,07	46178	1,5	46178	1,74	-0,42
Запасы	6986	0,42	13820	0,46	27317	1,03	292,02
Денежные средства	537582	24,9	1104046	36,5	620051	23,4	15,3
Итого	2206049	100	3026726	100	2654146	100	Х

Наибольшие отклонения в структуре актива баланса наблюдается за анализируемый период по инвестициям – 30%. Стоимость нематериальных активов снизилась на 11%, что объясняется их переоценкой.

Сумма дебиторской задолженности возросла в структуре на 21%. Причина роста дебиторской задолженности заключается в увеличении оборотов (дебиторская задолженность возникла в связи с условиями договоров). Почти в три раза произошло снижение по основным средствам, т.к. были проданы неиспользованные автомобили. Отложенные налоговые активы по сумме остались практически на том же уровне, но в структуре они снизились на 0,42%. Вместе с тем запасы возросли почти в 4 раза. Сумма денежных средств за анализируемый период возросла на 15%, это связано с ростом объемов заключенных договоров.

Таблица 2 – Динамика состава и структуры пассива баланса ОАО «РОСНО-МС».

Показатели	2010 г.		2011 г.		2012 г.		Отклонения в структуре 2012 г. к 2010 г. (+,-), %
	Сумма, тыс.руб	Удел. вес, %	Сумма, тыс.руб	Удел. вес, %	Сумма, тыс.руб	Удел. вес, %
Уставный капитал	100000	4,5	100000	3,3	100000	3,7	-
Добавочный капитал	63	0,002	63	0,002	63	0,002	-
Резервный капитал	15007	0,6	15007	0,5	15007	0,5	-
Нераспределенная прибыль	163217	7,5	262140	8,7	277348	10,5	69,9
Резервы по ОМС	1726834	78,4	2421556	80,0	1996454	75,4	15,6
Отложенные налоговые обязательства	42482	1,9	60523	1,99	62420	2,5	46,9
Прочая кредиторская задолженность	78026	3,5	9747	0,3	21347	0,7	-72,6
Резерв предупредительных мероприятий	80060	3,6	157690	5,21	181507	6,7	126,7
Итого	2205689	100	3026762	100	2654146	100	Х

Наибольшее увеличение в структуре пассива (таблица 2) произошло по двум показателям – резерву предупредительных мероприятий – на 126% и нераспределенной прибыли – на 70%.

Вместе с тем нераспределенная прибыль возросла за анализируемый период в 2 раза, что свидетельствует о стабильности финансовых показателей компании, и снижением суммы кредиторской задолженности в 3 раза.

Основной деятельностью компании является медицинское страхование, соответственно резервы по ОМС значительно повышают резерв предупредительных мероприятий, который предназначен для финансирования мероприятий по предупреждению несчастных случаев, утраты или повреждения застрахованного имущества. В соответствии с законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховщики вправе в добровольном порядке формировать данный резерв. Порядок его формирования аналогичен порядку формирования страховых резервов – за счет отчисления установленного процента от начисленной страховой премии по данному виду страхования.

Таблица 3 – Динамика состава доходов и расходов ОАО «РОСНО-МС», тыс. руб.

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Отклонения 2012 г. к 2012 г. (+,-), %
Доходы по инвестициям, из них:	50843	248215	36387	-28,4
-проценты к получению	5017	6080	8059	60,6
-доходы от участия в других организациях	-	4	11226	112,3
-изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки	45826	87881	924	-79,8
Расходы по инвестициям	206186	154146	9848	-95,2
Управленческие расходы	44	-	14	-68,2
Прочие доходы	66100	49742	34608	-47,6
Прочие расходы	66793	17016	12085	-81,9
Прибыль, убыток (+,-) до налогообложения	-154698	126795	17108	88,9
Отложенные налоговые активы	46191	195	-	-
Отложенные налоговые обязательства	-	17681	1897	19
Налог на прибыль	9919	10386	2	-99,9
Чистая прибыль	118426	98923	15208	-87,2

Наибольшее увеличение по доходам и расходам компании за анализируемый период (таблица 3) произошло по показателю «Прибыль (убыток) до налогообложения», который возрос на 88%. Причиной снижения расходов по инвестициям на 95% является изменение условий по страхованию жизни, заложенных в правилах компании.

Если в 2010 году около 30% премии по страхованию жизни направлялось на формирование процентов к получению страхователями, то после изменения условий по вновь заключенным договорам эта сумма не превышала 15%. В соответствии с правилами изменились также, максимальные значения страховых сумм. Прочие расходы снизились на 18%. В то же время увеличились отложенные налоговые обязательства на 19%, связано с образованием налогооблагаемых временных разниц (когда расход в бухгалтерском учете меньше, чем в налоговом учете).

Таблица 4 – Динамика показателей финансовых результатов деятельности ОМС в ОАО «РОСНО-МС», тыс.руб.

Показатели	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Отклонения 2012 г. к 2010 г. (+,-), %
Страховые платежи – всего	25627960	26690725	25188857	-2
Из них: субвенции	240481	147481	263196	9,4
Доходы по инвестициям, направленные на пополнение резервов по ОМС, в том числе	9646	13621	15615	61,8
Резерв оплаты медицинских услуг	9646	11870	13749	42,5
Запасного резерва	-	30	-	-
Резерв финансирования предупредительных мероприятий	-	1721	1866	-
Расходы на оплату медицинских услуг	25284906	25669074	25347367	0,24
Изменение резерва оплаты медицинских услуг	275158	551191	342371	24,4
Изменение запасного резерва	234633	143531	82731	-64,7
Отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий	130552	224031	157239	20,4
Расходы на ведение дела	367654	333720	339518	-7,6
Прочие доходы, связанные с операциями по ОМС	196873	281628	306905	55,8
Прочие расходы, связанные с операциями ОМС	48687	18047	71245	46,3
Результат от операций по ОМС	43205	46380	21110	-51,1

Значительное увеличение «Прочих доходов связанных с операциями по ОМС», таблица 4 – на 55,8% связано, с увеличением бюджетных средств, направленных на ОМС. Страховые платежи снизились на 2%, в связи с уменьшением количественного состава плательщиков ОМС, а также расширением льгот для отдельных организаций.

Субвенции увеличились на 9,4% в связи с принятием решения о повышении финансирования за счет бюджетных средств ОМС. Расходы на оплату медицинских услуг увеличились на 0,24%, что связано с ростом затрат на энергоносители и отразилось в свою очередь на увеличение стоимости предоставления медицинских услуг. Результат от операций по ОМС снизился на 51%, за счет снижения страховых платежей по операциям обязательного медицинского страхования.

Расходы ОАО «РОСНО-МС» на предоставление услуг медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Оренбургской области за анализируемый период (таблица 5), на амбулаторно-поликлинические услуги возросли, что объясняется конкуренцией, сложившейся на рынке медицинского страхования.

Таблица 5 – Динамика состава затрат медицинских услуг по Оренбургской области, тыс.руб.

Наименование	2010 г.	2011 г.	2012 г.	Отклонения 2012 г. к 2012 г. (+,-)
Стационарозамещающие услуги	19356	53360	14900	-4456
Амбулаторно-поликлинические услуги	64892	84270	74555	9663
Стоматологические услуги	22130	26803	30631	8501
Итого	325608	474503	249231	-76377

В настоящее время на рынке работают пять страховых компаний, которые заявили на участие в ОМС.

Динамика показателей таблицы 6, характеризует, что младенческая смертность возросла, а материнская смертность снизилась. По онкологическим заболеваниям за исследуемый период произошло снижение на 31 случай.

Таблица 6 - Динамика показателей доступности и качества медицинских услуг.

Показатели	2010 год	2011 год	2012 год
Удовлетворенность населения, %	55	43	49
Смертность, чел
-младенческая, на 1000 родившихся живыми	7,1	7,0	7,5
-материнская, на 100 тыс. родившихся живыми	28,2	27,6	26,8
-населения в трудоспособном возрасте, на 100 тыс. населения трудоспособного возраста	650,3	637,0	618,0
Первичная заболеваемость по заболеваниям, на 100 тыс. населения
-онкологическим	391,8	360,0	360,0
-туберкулезом	75,4	75,0	75,0
Сбалансированность по видам и объемам помощи, норматив на 1 жителя
-скорая медицинская помощь, вызовов	0,394	0,318	0,318
-стационарная медицинская помощь, койко-дней	2,73	2,78	2,78
-амбулаторно-поликлиническая помощь, посещений	10,569	9,7	9,7
-лечение в дневных стационарах всех видов, дней пребывания	0,522	0,59	0,59
Эффективность использования государственных ресурсов здравоохранения
-коэффициент совместительства врачей	1,4	1,3	1,3
-коэффициент совместительства средних медицинских работников	1,1	1,1	1,1
-обеспеченность населения врачами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, на 10 000 населения	39,6	40,0	41,0
-обеспеченность населения средним медицинским персоналом государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, на 10 000 населения	112,0	113,0	114,3

По результатам проведенного исследования необходимо провести:

1. Расширение максимального страхового обеспечения;

2. Стимулирование на государственном уровне создание медицинских учреждений, действующих в системе обязательного медицинского страхования;

3. Обеспечение участия в управлении и финансировании системы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам;

4. Использование актуарных расчетов для определения размера тарифа при обязательном медицинском страховании в зависимости от пола, возраста, профессиональной принадлежности, территории и других факторов.

Список литературы

1. Федеральный закон от 08.12.2010 №333-ФЗ «О бюджете федерального фонда ОМС на 2011 год и на плановый период 2012 2013 годов». Чулков А.С.

2. Федеральный закон от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

3. Ананьева Е.А. Теоретические аспекты финансового обеспечения здравоохранения // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях, 2010, №8.

4. Безнощенко Д.В. Инновационные методы финансового риск-менеджмента в страховой компании / Д.В. Безнощенко // Финансы и кредит. 2011. - №2. – С. 60-63. – Библиогр.: с.63 (6 назв).

5. Номоконова З.П. Государственный механизм регулирования обязательного медицинского страхования в России (на примере территориального фонда ОМС в забайкальском крае) / З.П. Номоконова // Государственная власть и местное самоуправление, 2010. - №8. – С. 30-34. – Библиогр.: с. 33-34