Экономические науки/2. Финансы и банковское дело
Танскожанова Д.Р.
Карагандинский
экономический университет Казпотребсоюза, Республика Казахстан
Современное состояние системы
здравоохранения Республики Казахстан
В Послании Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана от 17
января 2014 г. «Казахстанский путь – 2050: Единая цель, единые интересы, единое
будущее» одним из приоритетных направлений является система здравоохранения,
где говорится о том, что утверждение здорового образа жизни и развитие медицины
позволит увеличить продолжительность жизни казахстанцев до 80 лет и выше, Республика
Казахстан станет одним из ведущих евразийских центров медицинского туризма [1].
Стоит отметить, что Казахстан прошел большой
путь в развитии системы здравоохранения. При обретении независимости в 1991
году в наследство республике досталась система здравоохранения, организованная
по модели Семашко. Эта модель предполагала многоуровневую систему медицинской
помощи с четко дифференцированной структурой поставщиков
услуг, в которой каждый из пяти уровней соответствовал тяжести заболевания
(районные, центральные районные, городские, областные и федеральные больницы),
и все они были объединены эффективной системой направления больных для оказания
специализированной помощи. Центральное место в этой модели занимал участковый
врач, который отвечал за предоставление и координацию медицинской помощи
населению на его или ее участке. Эта модель позволяла интегрировать
деятельность других медицинских служб и была очень эффективной с экономической
точки зрения: не требовала больших затрат, медико-санитарные услуги могли быть
доступны для всех и предоставлялись бесплатно [2].
В 2004 году в
Республике Казахстан была введена программа государственных гарантий
предоставления бесплатной медицинской помощи населению, включающей в себя
бесплатное лекарственное обеспечение льготных категорий населения при оказании
амбулаторной помощи. Начиная с 2005 года, финансовые средства на
здравоохранение аккумулируются на уровне области, и областные органы управления
здравоохранением выполняют функции единого плательщика.
С 2010 года по 2012 год в Казахстане происходило внедрение Единой Национальной системы здравоохранения (далее ЕНСЗ),
что позволило сделать систему здравоохранения ориентированной на пациента. Одной
из важнейших задач ЕНСЗ было формирование конкурентной среды в сфере
здравоохранения, пациенту предоставили право свободно выбирать стационар, что в
свою очередь увеличило доступность стационарной помощи. Что касается финансирования,
то по данной системе перечисляются тому
медицинскому учреждению, где пациент получил услугу и соответственно больницы
конкурируют друг с другом в целях привлечения пациентов именно к ним. Кроме
того стабильное внедрение ЕНСЗ позволило сделать акцент на развитие высоких
технологий в регионах страны. Объем услуг высокоспециализированной медицинской
помощи в 2013 году по сравнению с 2011
годом увеличился на 60%, при этом больше половины (56%) было оказано на
региональном уровне.
Внедрение Единой Национальной
системы здравоохранения стимулировало эффективное использование ресурсов. С
начала внедрения ЕНСЗ сокращено около 6 тыс. коек, под нужды больных
перепрофилировано почти 8,5 тыс. коек. Практически в 3 раза выросло количество
больных, пролеченных в дневных ресурсосберегающих стационарах. В рамках
информационного обеспечения реализации ЕНСЗ создана онлайновая система
мониторинга качества медицинских услуг.
С 2011 года в
масштабах страны внедрена Национальная скрининговая программа, направленная на
раннее выявление рака, неинфекционных болезней, скринингами охвачено около 7,7 млн. человек, у около 2 млн.
человек выявлены заболевания и оздоровлено около 600 тыс. человек. Скрининговая
система является
одним из направлений Государственной
программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан», рассчитанной на
2011-2015 годы и включает в себя 12
программ: скрининг на раннее выявление болезней системы
кровообращения (БСК); скрининг на раннее выявление сахарного диабета (СД);
скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (РШМ); скрининг на раннее
выявление заболеваний молочной железы (РМЖ); скрининг на выявление рака
предстательной железы (РПЖ); скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С;
скрининг на туберкулез - декретированные группы населения(TBS); выявление
ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения); перинатальный скрининг на
выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (ВПР);
неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и
тугоухости (новорожденные); профилактические осмотры детей; профессиональный осмотр
на глаукому (лица старше 40 лет).
Экономическая эффективность
ранней диагностики заболеваний не вызывает сомнений. К примеру, лечение 1 больной с раком
молочной железы на 1-2- стадии обходится государству в 780 000 тенге, лечение
же 4-ой стадии составляет уже 26, 5 млн. тенге, т.е. в 34 раза больше. И если уменьшить
количество выявленных больных с раком молочной железы на 4 стадии с 15% до 5%,
это позволит сэкономить нам почти 9 млрд. тенге на лечении только рака молочной
железы 4 стадии. И это только по одному заболеванию [3].
На
данный момент финансирование организаций
здравоохранения в Республике Казахстан осуществляется из следующих
источников:
- средств
государственного бюджета;
- средств,
полученных за оказание медицинских услуг на платной основе;
- иных источников, не
противоречащих законодательству республики Казахстан.
Финансовое обеспечение негосударственных
организаций здравоохранения осуществляется за счет:
- средств государственного бюджета за оказание
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
- средств медицинского страхования;
- средств, полученных за оказание медицинских
услуг на платной основе;
- иных источников, не противоречащих
законодательству Республики
Казахстан.
Бюджетное финансирование здравоохранения
было вновь введено в Казахстане в 1999 году после неудачной попытки ввести
систему обязательного медицинского страхования.
В 2000 году был утвержден перечень
медицинских услуг, оказываемых населению в государственных организациях
бесплатно. Одной из целей Государственной программы реформирования и развития
здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010 годы было введение ГОБМП
(Государственный объем бесплатной медицинской помощи).
Данная программа формировалась на
основе следующих принципов: соответствие финансовым возможностям государства,
социальная справедливость и доступность медицинской помощи, и разделение
ответственности государства, работодателя и самих граждан за сохранение и
укрепления здоровья (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2004).
После децентрализации финансирования
здравоохранения до районного уровня в 2000–2003 годах, с 2004 года была введена
новая система финансирования, включавшая консолидацию ресурсов здравоохранения на
областном уровне, создание областных департаментов здравоохранения с функциями
единого плательщика медицинских услуг и совершенствование механизмов закупки
медицинских услуг посредством новых методов финансирования медицинских
организаций. Начиная с 2010 года финансовые ресурсы стационарной помощи, включенной
в ГОБМП, консолидированы на республиканском уровне.
ГОБМП включает медицинские услуги,
которые периодически пересматриваются и утверждаются соответствующими
нормативными правовыми актами, и оплачиваются из средств республиканского
бюджета.
Пакет услуг ГОБМП включает услуги
скорой медицинской, амбулаторной и стационарной помощи; его пересмотр
предусматривается каждые два года. Оплата пациентами услуг, входящих в ГОБМП,
является незаконной, платными могут быть только те услуги, которые не включены в
ГОБМП. Медицинские услуги, не входящие в ГОБМП, граждане оплачивают либо из
личных средств, либо за счет средств работодателя или из других источников.
Одним из источников финансирования
здравоохранения являются личные платежи граждан. В настоящее время больницы и
другие организации здравоохранения имеют право официально взимать оплату за
услуги, не входящие в ГОБМП. Оплата товаров и услуг, предоставляемых в
государственных учреждениях здравоохранения, была легализована в 1995 году.
Областные органы исполнительной власти имеют право определять размеры этих платежей,
и многие из них составили прейскуранты на услуги, не входящие в ГОБМП. Такие
прейскуранты предусматривают полную оплату услуг, не входящих в перечень
жизненно важных, как, например, услуги косметической хирургии и некоторые
стоматологические услуги [4, с. 51].
Основная нагрузка финансирования здравоохранения
в Казахстане приходится на бюджеты всех уровней, причем опережающими темпами
растут расходы государственного бюджета. Это связано, прежде всего, с
расширением программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов
медицинской помощи, целевых программ, а также с направлением средств на
финансирование медицинской науки, образования и дополнительного лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан.
За прошедшие
годы в республике увеличилось финансирование сферы здравоохранения. За период с
2006 по 2013 годы из республиканского бюджета было потрачено 2 169 466,60
млн тенге на данную сферу, в то время как затраты местного бюджета составили
123 561,4 млн тенге. Ниже приведены данные о затратах республиканского и
местного бюджетов на здравоохранение с 2006 по 2013 годы:
Затраты республиканского и местного бюджетов на
здравоохранение
млн.тенге
|
Год |
Республиканский
бюджет |
Местный
бюджет |
|
2006 |
80011,5 |
9700,0 |
|
2007 |
100 788,10 |
13101,4 |
|
2008 |
115 581,20 |
14437,8 |
|
2009 |
176 799,60 |
16829,4 |
|
2010 |
367 185,50 |
14366,5 |
|
2011 |
376 704,00 |
14349,7 |
|
2012 |
453 001,50 |
17659,3 |
|
2013 |
499 395,20 |
23117,3 |
|
По данным Министерства финансов
Республики Казахстан |
|
|
На
нижеприведенном графике можно рассмотреть динамику затрат на здравоохранение по
годам и в разрезе местного и республиканских бюджетов:
В республике соотношение
финансирования сильно различается по областям. Исполнение бюджета в сфере
здравоохранения по областям в процентном соотношении за 2013 год приведены в
следующей диаграмме:
Финансирование здравоохранения по областям
разнится по следующим причинам:
- географическое расположение;
- население, проживающее на территории области;
- тарифы по наименованиям заболеваний, лечение
которых возмещается организациям здравоохранения из средств бюджета.
В
настоящее время в Республике Казахстан активно продолжается работа по повышению
доступности и качества оказания медицинских услуг населению, в том числе и
посредством эффективного использования компьютерных технологий. Для этих целей
в конце 2013 года была принята «Концепция развития электронного здравоохранения
Республики Казахстан на 2013 – 2020 годы». Ключевым элементом электронного
здравоохранения будет являться электронный паспорт здоровья, обеспечивающий
логическую структуру для хранения и обмена ключевыми данными о здоровье
человека и являющийся инструментом для реализации задач системы здравоохранения
направленных на повышение доступности и качества медицинских услуг, а так же совершенствование
менеджмента на всех уровнях. В рамках данной Концепции при распределении финансовых средств будет
использован принцип: «кто получает деньги на что-либо, тот принимает решение
как их использовать, но при этом он несет ответственность за данное решение и
за результат», что в свою очередь предоставит большую независимость для
организаций здравоохранения, но также увеличит их ответственность за
предоставляемые медицинские услуги.
Политика
финансирования и контроля качества останутся за государством. Министерство
здравоохранения Республики Казахстан будет разрабатывать регламенты и
законодательные акты, определяющие модели финансирования, а также
ответственных, кто будет следить за качеством результатов. Один из регламентов
определит кто конкретно будет проводить мониторинг качества. Данный регламент
будет предусматривать критерии качества, правила мониторинга и оценки качества,
меры по управлению качеством.
Министерство
здравоохранения Республики Казахстан оставляет за собой право инвестирования в
такие важные компоненты и мероприятия электронного здравоохранения, которые определяют национальные стандарты, интероперабельность,
безопасность, защита прав пациентов, и другие общие для всей страны элементы.
Общим правилом будет следующее: на национальном уровне будут финансироваться, и
разрабатываться только те компоненты, которые необходимы для работы всех систем,
а также те которые необходимы самому Министерству,
а остальное будет передаваться в регионы и в местные органы [5, с. 56].
Уровень состояния здоровья народа определяет
меру социально-экономического, культурного и индустриального развития любой страны.
С точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения отрасль
здравоохранения, представляющая собой единую развитую, социально
ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность,
качество и преемственность оказания медицинской помощи, является одним из
основных приоритетов в Республике Казахстан. Перед страной еще стоят вопросы и
задачи, которые необходимо решить, в числе которых неравномерное распределение
финансирования по областям, дальнейшее выполнение государственных программ,
повышение качества предоставляемых услуг и мониторинг, усовершенствование
финансирования сферы здравоохранения.
Литература:
1.
Послание Президента Республики Казахстан
Н.А. Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 г. «Казахстанский
путь – 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее.
4.
А. Кацага, М. Кульжанов, М. Караниколос, B.
Rechel
«Казахстан. Обзор системы здравоохранения» // Европейская обсерватория по
системам и политике здравоохранения. Системы здравоохранения: время перемен том
14, № 4 2012 г.
5.
Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на
2013-2020 годы, Астана 2013г.