Караев Т.Р., Карсанов А.М.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ.

В рамках концепции дифференцированного применения различных способов воздействия на раневой процесс после онкохирургических операций в клинике разработаны принципы прогнозирования риска и комплексной профилактики раневой инфекции (РИ). Считаем, что операции при бластоматозном процессе не могут считаться чистыми. Поэтому с учетом локализации и характера злокачественной патологии и особенностями оперативного вмешательства при ней подразделяем онкологические операции по степени риска РИ на:

1. условно-чистые (опухоли кожи и мягких тканей, лимфоузлов, молочной железы, матки, яичников, почки, мочевого пузыря и др.);

2. контаминированные (опухоли гортани, легкого, пищевода, желудка, колоректальном раке (КРР) вне осложнений, опухоли мягких тканей с распадом).

3. гнойные (бластомогенные абсцессы при КРР, флегмоны брюшной стенки, перитонит, эмпиема плевры).

Кроме того, обязательно учитываем значение таких категорий риска, как: состояние макроорганизма больного; микробиологические характеристики видового состава и степени бактериальной контаминации операционной раны.

Профилактика РИ при КРР начинается дооперационно и включает: антибактериальную терапию (системную и регионарную в условиях редукции кровотока); физическую и механическую (многоканальные дренажи, современные шовные материалы и аппаратные швы кишечных анастомозов, интраоперационная протекция раны путем экранирования ее силиконовым полотном, контролируемые первично-отсроченные швы промежностной раны); превентивное и раннее применение активного проточного ферментативного некролиза и гиперосмолярных мазей на промежностном доступе.

В результате: при условно-чистых операциях нагноения ран возникли в 5,7% случаев, при контаминированных при КРР - в 4,7%, при гнойных при КРР – в 17,6% случаев, при этом в 7,4% случаев констатированы генерализованные формы воспаления с развитием пролонгированного синдрома системной воспалительной реакции (SIRS II-III).

Таким образом: применение дифференцированной профилактики раневой инфекции при КРР, на основе формирования обоснованных категорий риска, значительно снижает число осложнений и летальность, а также является экономически целесообразным.