НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО – ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Рылова Н.В.

Казанский Государственный Медицинский Университет

          Система социально-гигиенического мониторинга на современном этапе базируется, в основном, на показателях демографии и заболеваемости, что не затрагивает профилактическое направление медицины. Хотя, как известно, предотвратить патологию значительно проще, нежели вылечить. Донозологические состояния встречаются у немалого числа так называемых практически здоровых людей, которые находятся вне сферы медицинского наблюдения. Существующие методы диспансерного и клинического исследования человека направлены, в основном, на диагностику нозологических форм патологии и не позволяют распознать и дифференцировать состояния, которые отличаются как от нормы, так и от патологии. Эти состояния возникают в процессе адаптации организма к условиям окружающей среды в результате напряжения механизмов регуляции и истощения резервных возможностей организма, при этом они, представляя ряд последовательных альтернативных состояний, отличаются друг от друга по степени адаптации и представляют собой стадии адаптационного процесса.

В своих работах [1,3] авторы подчеркивают необходимость выверять не только больного ребенка по здоровому, но и здорового по больному, концентрируя внимание на механизмах удержания здоровья и особенно полноценного развития. Говоря о защите и сохранности здоровья ребенка в условиях неблагоприятной экологической обстановки, настоятельно необходима разработка системы надежных показателей и диагностического алгоритма с преимущественным использованием относительно недорогих и неинвазивных методов для диагностики и прогнозирования патологических состояний. Использование в качестве субстрата изучения – слюны, наиболее доступно, атравматично и не менее информативно, чем исследование крови или других биологических жидкостей.         

Материал и методы исследования

Для выявления зависимости показателей здоровья детей от химического состава питьевой воды были выбраны два района города Казани, которые отличаются по качеству питьевой воды, подаваемой централизованной системой водопровода. В первом районе в качестве источника водоснабжения используются подземные воды, характеризующиеся высокой минерализацией (1786±91,6 мг/л), низкой концентрацией фтора (0,42±0,06 мг/л) и высоким уровнем сульфатов (762,4±28,6 мг/л). Население второго района употребляет смешанную воду (подземные и поверхностные источники), с общей минерализацией 596,4±14,8 мг/л, низком содержанием сульфатов 68,4±6,8 мг/л и фтора 0,2±0,08 мг/л.

Проведено анкетирование и обследование объективного статуса 833  школьников в возрасте 7-9 лет. Для анкетирования были разработаны специальные карты изучения состояния здоровья ребенка. Анализ заполненных анкет позволил оценить однородность жилищно-бытовых условий, собрать полный анамнез жизни детей, анамнез имеющихся заболеваний.

Специальные методы исследования: изучалось содержание макро- и микроэлементов: кальция (Ca), магния (Mg), цинка (Zn), меди (Cu), алюминия (Al), кадмия (Cd) в слюне  методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии.

Результаты исследований и их обсуждение

Химический состав питьевой воды I района имеет достоверные различия (р<0,05) по сравнению со II районом: по величине жесткости, содержанию хлоридов, кальция, магния, меди, цинка, алюминия, кремния, фтора. Данные показатели качества воды I и II районов находятся в пределах допустимых гигиенических нормативов (ДГН). В качестве факторов риска для здоровья детского населения принята повышенная минерализация  (в 1,7 превышает ДГН), а также концентрация сульфатов (превышает в 1,5 раза ДГН).

Дети каждого из районов исследования были условно разделены на следующие группы:

 
 
I группа включила детей, не имеющих гастродуоденальной патологии (ГДП), а также факторов риска, способствующих ее  развитию: в 1 районе – 12,9%; во 2 – 29,7%; II  группа представлена школьниками, имеющими факторы риска: в 1 районе – 26,5%; во 2 – 51%;

 
 

 
 
III группа состояла из детей, имеющих данные, свидетельствующие о наличии гастродуоденальной патологии: в 1 районе – 60,6%; во 2 – 19,3%.

Таким образом, распространенность гастродуоденальной патологии среди детей, употребляющих указанную питьевую воду, составляет – 606%о, что в 3 раза превышает аналогичный показатель контрольного района – 193%о.

Изучалось также содержание макро- и микроэлементов: кальция, магния, цинка, меди, алюминия, кадмия в слюне  методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Показатели проведенного исследования представлены в таблице 1. Содержание металлов в слюне школьников II группы (ГЭР) достоверно (р<0,05) отличалось от соответствующих показателей контрольной группы. Отмечено значительное увеличение уровня макроэлементов (р<0,001), по-видимому, обусловленное повышенным содержанием Ca и Mg в питьевой воде, употребляемой детьми ГЭР. Избыточное поступление макроэлементов в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) может помешать процессу усвоения эссенциальных микроэлементов (МЭ) и привести к дисбалансу микроэлементного обмена [1,4], что вторично может способствовать поражениям механизмов иммунной  защиты   и воспалительным изменениям  в кишечнике.                  

1
 
Содержание эссенциального МЭ – Zn у школьников ГЭР достоверно (р<0,01) снижалось, а уровень токсичного МЭ - Cd повышался (р<0,01), что свидетельствует о повышении агрессивности слюны и тенденции к потере протективных свойств по отношению к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Выявленное снижение содержания Al (р<0,01) у школьников II группы обусловлено, скорее всего, меньшим его содержанием в питьевой воде района экологического риска.

Интересно, что содержание в слюне эссенциального МЭ – Cu достоверно (р<0,01) и закономерно увеличивается от I группы к III. Можно предположить, что подобные изменения обусловлены мобилизаций данного микроэлемента из депо для синтеза ферментов антиоксидантной системы.

Сравнительная оценка изучаемых показателей  у школьников ГЭР и детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) показала, что у больных детей имеются изменения микроэлементного состава слюны за счет увеличения содержания токсичных МЭ – Al (р<0,05), Сd (р>0,05), макроэлементов (р<0,001) и меди (р<0,05), снижения уровня эссенциального цинка (р<0,05). Уменьшение концентрации Zn в слюне больных школьников позволяет подтвердить его противовоспалительное действие, которое основано на его способности стабилизировать мембраны лизосом, тормозить катали­зируемое железом свободно-радикальное окисление, подавлять перекисное окисление липидов. Исследования Сироткиной М.В. [2] свидетельствуют о повышении содержания кадмия в сыворотке крови у детей при нарушении функции органов пищеварения по сравнению с контрольной группой. С учетом приведенных данных, выявленное нами нарастание концентрации Cd в слюне детей с гастродуоденальной патологией (ГДП), может рассматриваться как агрессивный фактор по отношению к слизистой оболочке ЖКТ.

Таким образом, полученные результаты указывают на наличие дисбаланса макро- и микроэлементного гомеостаза у детей, имеющих ГДП.  Изучаемые показатели школьников ГЭР достоверно (р<0,01) отличаются от аналогичных данных здоровых детей, что указывает на изменения адаптационных процессов в организме детей этого района.

Наряду с оценкой абсолютных показателей отдельных металлов, нами изучалось соотношение между ними. Наиболее информативными оказались соотношения токсичных МЭ и Zn: Al/Zn достоверно (р<0,05) выше у больных; Cd/Zn закономерно (р<0,05) увеличивался от I группы к III. Представили особый интерес соотношения макроэлементов и цинка (Ca/Zn, Mg/Zn), которые аналогично повышались (р<0,001). Указанные показатели могут использоваться  для ранней диагностики гастродуоденальных заболеваний.

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать данный метод  для системы социально-гигиенического мониторинга как недорогой и неинвазивный способ прогнозирования донозологических состояний с целью массовой диагностики.

 

 

 

 

 

 

        

         ТАБЛИЦА 1.

Содержание металлов в слюне детей изучаемых групп.

Показатели

 

Группы школьников

I (N=27)

M±m

II (N=40)

M±m

III (N=35)

M±m

Ca, мг/л

22,4±0,6

43,1±1,8*

63,5±1,7*!

Mg, мг/л

4,73±0,13

8,53±0,27*

13,1±0,6*!

Zn, мкг/л

57,4±2,1

39,3±1,6*

34,6±1,6*!

Cu, мкг/л

330,3±8,8

437,8±17,5*

635,1±20,2*!

Al, мкг/л

137±7,2

69,3±2,1*

98,6±5,3*!

Cd, мкг/л

52,2±2,8

85,3±4,2*

109±20,1*

* - достоверность различий по отношению к I группе (р< 0,01).

! - достоверность различий по отношению ко II группе (р< 0,05).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1.       Нарциссов Р.П. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии в педиатрии. Актовая речь на торжественном собрании, посв. 75-летию Института педиатрии РАМН. М. - 1997. - 45с.

2.       Нарциссов Р.П. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии в педиатрии. Актовая речь на торжественном собрании, посв. 75-летию Института педиатрии РАМН. М. - 1997. - 45с.

3.       Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей// Педиатрия. - 1994. - №4. Спец. выпуск. - С.15-18.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Резюме

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНО – ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Рылова Н.В.

Целью исследования является разработка методов прогнозирования, ранней диагностики и коррекции гастродуоденальной патологии у детей, употребляющих сильноминерализованную питьевую воду с высоким содержанием сульфатов.

Для выявления зависимости показателей здоровья детей от химического состава питьевой воды были выбраны два района города Казани, которые отличаются по условиям водоснабжения и минеральному составу воды. Проведено анкетирование и обследование объективного статуса 833  школьников в возрасте 7-9 лет. Специальные методы исследования: определение содержания микроэлементов меди, цинка, кадмия и макроэлементов кальция, магния в слюне проводилось методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии на аппарате ААС-СА 10 МП.