д. фарм. н., проф. Буряк В. П., к. фарм. н., доц. Кремзер А. А., к. фарм. н., доц. Мельник И. В., к. фарм. н., ст. преп. Постол Н. А., к. фарм. н., ст. преп. Кулиш С. Н., ас. Салионов В. А., Федоренко О.С.

Запорожский государственный медицинский университет

Основные характеристики проблем запрещенных наркотиков

Психоативные вещества употребляют уже на протяжении нескольких тысячелетий, однако некоторые основные характеристики проблемы наркомании приобрели значение только в последние несколько десятилетий на фоне быстрых социальных и экономических изменений в ряде стран [2]. Незаконное употребление наркотиков в настоящие время характеризуется концентрацией среди молодежи – особенно среди молодых мужчин, проживающих в городах, – и расширением ассортимента психоативных веществ [4]. Хотя на сформировавшихся рынках запрещенных наркотиков во многих развитых странах были отмечены признаками стабилизации, во многих развивающихся странах продолжается рост потребления наркотиков.

Хотя производство, оборот и потребление запрещенных наркотиков по-прежнему вызывают обеспокоенность международной системы контроля над наркотиками, по-видимому, удалось удержать потребление таких наркотиков на гораздо более низких уровнях, чем потребление законных психологических веществ [1,5].

Глобальные оценки свидетельствуют о том, что показатель распространенности потребления табака в течение предшествовавшего опросу месяца (25% населения в возрасте от 15 лет и старше) в 10 раз превышает распространенности незаконного потребления наркотиков за этот же период (2,5%). Показатель распространенности потребления алкоголя в течение года составляет 42% (употребление алкоголя в большинстве стран является законным), что в восемь раз выше, чем показатель распространенности незаконного потребления наркотиков в течении года (5%). Тяжкие эпизодические недельные запои распространены в восемь раз больше, чем проблемное употребление наркотиков. На глобальном уровне на наркоманию приходится 1,5% всех лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности, или 15% всех лет жизни, потерянных в результате потребления психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя и табака).

Вероятно, уровни потребления наркотиков были бы выше, если бы не сдерживающий эффект возраста. Похоже, что международная система контроля над наркотиками действует в качестве сдерживающего механизма, не позволяющего пожилым людям нарушать законы, потребляя наркотики. Хотя приобщение к употреблению психоативных веществ обычно происходит в подростковом возрасте или в ранние годы зрелости, с возрастом потребления (законное) табака и алкоголя продолжается в тех же группах населения в гораздо больших масштабах. В потреблении ката – которое в ряде стран считаются законным – прослеживаются те же тенденции. Если показатель распространенности потребления ката в Йемене среди лиц в возрасте 61 года и старше всего на 13% ниже, чем среди лиц возрастной группы 21-30 лет, потребление канабиса в Соединенных Штатах Америк примерно на 93 ниже среди лиц в возрасте 61 года и старше, чем в возрастной группе 21-30 лет. Другими словами, потребление законных психоактивных веществ гораздо более равномерно распределено по возрастным группам, чем потребление запрещенных наркотиков.

Также существует явно выраженное различие между мужчинами и женщинами в отношении незаконного употребления наркотиков, при том что среди женщин этот уровень значительно ниже, чем среди мужчин почти во всех странах, по которым имеются достоверные данные с разбивкой по полу. В Соединенных Штатах Америки, где гендерный разрыв является небольшим, численность женщин, потребляющих наркотики, составляет примерно две трети от численности потребляющих наркотики мужчин, тогда как в некоторых других странах, включая Индию и Индонезию, численность женщин, потребляющих наркотики, составляет всего лишь одну десятую от численности мужчин – наркоманов, хотя существует вероятность того, что данные о потреблении наркотиков женщин могут быть неполными. В то же время имеется ряд признаков того, что на некоторых высокоразвитых рынках запрещенных наркотиков такой гендерный разрыв может сокращаться особенно среди молодежи. Тем не менее преобладание мужчин среди наркоманов, что подтверждается обследованиями домохозяйств, тестами на употребление наркотиков среди работающих, данными о лечении, статистикой арестов и другой соответствующей информацией, все еще является характерной чертой моделей потребления наркотиков.

Одним из основных видов воздействия незаконного потребления наркотиков на общество является негативное последствия для здоровья его членов. Наркопотребление также накладывает на общество тяжелое финансовое бремя. В денежном выражении для покрытия всех расходов, связанных с лечением наркомании во всем мире, потреблялось бы примерно – 200 - 250 млрд. долларов США (0,3-0,4 процента общемирового ВВП). Но фактические объемы расходуемых на лечение от наркомании средств гораздо ниже, и медицинскую помощь фактически получают менее одного человека из пяти нуждающихся [7].

Воздействия незаконного потребления наркотиков на общественную производительность труда (в денежном выражении), по-видимому, еще значительнее. Проведенное в США исследование свидетельствует о том, что потери производительности равны 1% ВВП, а исследования в некоторых других странах показали, что эти потери равны 0,4-0,5 процента ВВП.

Расходы, обусловленные связанной с наркотиками преступностью, также очень значительны. Проведенное в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии исследование показало, что расходы, обусловленные преступностью, связанной с наркотиками (мошенничество, кражи со взломом, грабежи и воровство в магазинах), в Англии и Уэльсе составляет 1,6% ВВП или 90% всех экономических и социальных расходов, связанных с потреблением наркотиков.

Если некоторые общие характеристики в течение некоторых последних десятилетий оставались относительно постоянными, то характер производства, оборота и потребления запрещенных наркотиков существенно изменился.

В течение последнего столетия незаконный рынок опиатов - существенно сократился. Законное и незаконное производство опия (включая маковую соломку) в период с 1906/07 по 2010 год сократилось примерно на три четверти. Этот спад произошел главным образом в первой половине двадцатого века. Общемировые уровни производства опия снова росли вплоть до 2000 года и затем оставались в основном стабильными. Если потребление опиатов в Западной Европе (долгое время являющейся основным рынком потребления героина) за последние десятилетия стабилизировалось или снизилось, то изменения на других рынках были неоднородными.

Глобальный рынок кокаина, расширился с конца 19 века и только недавно стал демонстрировать некоторые признаки спада. Глобальное производство кокаина резко выросло в 1980-е годы и стабилизировалось только в последнее десятилетие. В то же время в последние годы объемы кокаина, доступные для потребления, за вычетом изъятий, произведенных на маршрутах незаконного оборота, явно снизилось. Потребление кокаина в Северной Америке, регионе с самым большим кокаиновым рынком, за последние десятилетия существенно сократилось, хотя это сокращение было частично компенсировано ростом потребления в Европе и Южной Америке.

Канабис был и останется самым распространенным запрещенным наркотиком в мире. Хотя в некоторых развитых странах потребление канабиса является стабильным или сокращается, во многих развивающихся странах оно все еще возрастает. Во многих развитых странах в настоящие время широко распространенно культивирование канабиса гидропонным способом, зачастую в закрытом грунте. В результате появилось более сильнодействующее наркотическое средство, а также сократилась линия поставок и снизилась необходимость межрегионального оборота.

Незаконное изготовление и потребление стимуляторов амфетаминового ряда продолжает расти в отличие от текущих общих тенденций в отношении наркотиков растительного происхождения. За период с 1998 по 2010 год глобальное изъятия стимуляторов амфетаминового ряда выросли примерно в три раза, что гораздо выше роста изъятий наркотиков растительного происхождения. О самом большом росте спроса за последние десятилетие сообщали страны Азии [6].

Потребление наркотиков – явление динамическое, так как требует различного сочетания наркотиков, которое иногда сочетает разрешенные и запрещенные наркотики, а также различные способы их употребления. Судя по поступающим сообщениям, во многих странах растет полинаркомания, или употребление различных веществ либо одновременно, либо последовательно. Хотя наиболее часто встречаются сочетания алкоголя и различных запрещенных наркотиков, во многих местах популярны такие сочетания, как «спидол», смесь кокаина и героина. Многие страны сообщают о высоких уровнях немедицинского употребления препаратов, отпускаемых по рецепту. Особую проблему предоставляет немедицинское употребление опиоидов, принимая во внимание, что с 1999 года в США количество смертельных случаев от передозировки опиоидов рецептурного отпуска возросло в четыре раза [3].

На эволюцию сложной глобальной проблемы запрещенных наркотиков оказывают очевидное влияние ряд факторов. Значительными являются такие социо-демографические тенденции, как гендерный и возрастной баланс населения и темпы урбанизации. Если меняется демографическая характеристика данного общества, соответственно может измениться связанное с потреблением наркотиков поведение. Определенную роль также играют такие социо-экономические факторы, как уровни располагаемого дохода, неравенства и безработицы. Возросшие уровни располагаемого дохода могут дать возможность большему числу людей покупать запрещенные наркотики, тогда как высокие уровни неравенства или безработицы могут повысить склонность к использованию запрещенных наркотиков среди тех, кто затронут этими проблемами. Широкая социокультурная категория способствующих факторов – включая изменения в системах традиционных ценностей и появление во многих странах относительно унифицированной «молодежной культуры» - также влияет на эволюцию проблемы, хотя и такими путями, которые зачастую трудно выразить количественно. Анализ также показывает, что наличие и восприятие связанных с наркотиками рисков являются основными переменными в формировании наркопотребления.

Международная система контроля над наркотиками и ее реализация оказали решающее воздействие на эволюцию проблемы наркотиков. Широкий спектр социальных и политических событий, обычно непредвиденных и, казалось бы, не связанных с проблемами наркотиков, с которой мир сталкивается сегодня. Такие события, как например, война во Вьетнаме, а также более широкие и глубокие преобразования, например те, которые происходили по окончании холодной войны, косвенно, но существенно отразилось на ситуации с незаконным потреблением наркотиков.

Одним из основных направлений развития, которые необходимо держать под контролем, будет продолжающиеся смещение проблемы наркопотребления от развитых стран в сторону развивающихся стран, что будет означать все более тяжкое бремя для стран, не имеющих достаточных средств, чтобы с ним справится. Демографические тенденции указывают на то, что общее число наркопотребителей в развивающихся странах значительно возрастают не только вследствии прогнозируемого роста населения в этих районах, но также роста населения в этих странах более молодого населения и быстрых типов урбанизации. Кроме того, может произойти сокращение гендерного разрыва, поскольку в развивающихся странах, очевидно наблюдается более высокие уровни наркопотребления среди женщин в связи с исчезновением социокультурных барьеров и растущего гендерного равенства.

Что касается конкретных веществ, то возможно, героин и кокаин продолжает утрачивать свои лидирующие позиции на рынке запрещенных наркотиков. В то же время отсутствуют признаки, что значительно снизится популярность канабиса. Скорее всего, канабис останется наиболее широко используемый запрещенным веществом, и, вероятно, продолжится рост потребления широкого спектра разрешенных и запрещенных синтетических наркотиков. Эти прогнозы строятся на предположении, что основные факторы остаются несущественными. Данные предположения не обязательно совпадают реального, так как может появиться ряд непредвиденных и в основном непредсказуемых событий и обстоятельств, некоторые повлияют на данную проблему, как это уже не раз случалось в прошлом. Чем дольше мы заглядываем в будущее, тем более непредсказуемой становится эволюция.

С большей долей вероятности можно сказать только то, что правительство и общество по-прежнему сталкиваются с необходимостью политического выбора при решении связанных с наркотиками и преступностью проблем и стремятся обеспечить международный мир, а также защитить права человека.

Литература

1. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні і щорічний аналітичний огляд / І.В. Лінський, М.В. Голубчиков, Мінко О.І. та ін. – Харків, 2005. – Вип. 2. – 328с.

2. Бабаян Э.А., Ганопольский М.Х. Наркология. – М., 1997-236с.

3. Дунаевський В.В., Стяжкин В.Н. Наркомании и Токсикомании. – Л., 2010. – 324с.

4. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цибулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. – СПб, 1998 – 362с.

5. Машковский М.Д. «Лекарственные средства». – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: ООО «Новая Волна», 2005. – 1200с.

6. Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Result from the 2010 Nation Sweeney on Drugs and Health Summary of National Findings.

7. United States of America. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health services Administration, Result from one 2010 Nation Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings, NSDUH series H-41, HHS Publication № SMA 11-4658 ( Rockville, Maryland, 2011).