Изюмов С.В.

ГБУЗ СО «Самарская Станция скорой медицинской помощи», Россия.

СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Понятию патоморфоза в психиатрии и наркологии уделяется большое внимание. Патоморфоз в группе психических заболеваний можно обозначить как психозоморфоз [4,5].

Большой интерес в психиатрии-наркологии вызывает патоморфоз острых алкогольных психозов в современных условиях и такое клиническое явление, как «светлый промежуток» или люцидный интервал. Современные авторы выделяют среди тенденций патоморфоза алкогольных психозов следующие особенности: уменьшение классических делириев, нарастание частоты атипичных и смешанных алкогольных психозов [1,2,3,6].

Цель исследования. Изучение группы патоморфоза в группе острых алкогольных психозов на догоспитальном этапе, в условиях работы выездной психиатрической бригады Скорой медицинской помощи г.о. Самара.

Материалы и методы. Материалы и методы. Проводилось клиническое наблюдение с применением психопатологического метода освидетельствования больных в квартирах, отделах полиции, общественных местах, лечебных учреждениях амбулаторного и стационарного звена, со сбором анамнеза у родственников, сотрудников данных учреждений. В группу наблюдения, которое проводилось в период с 2008 по 2013 годы, было включено 797 пациентов. Все пациенты были разделены по полу, возрасту и наличию ряда факторов.

За основу рабочей классификации алкогольных психозов взята классификация из практического руководства для врачей Г.М. Энтина 2002г. [6]. Проведено исследование распределения алкогольных психозов за временной период с 2008 по 2013 годы.

Проводилось исследование распределения разновидностей алкогольных психозов у мужчин и женщин. Встречаемость традиционно описываемых алкогольных психозов снижалось. Атипичные алкогольные делирии количественно нарастали с каждым годом, а смешанные делирии сохраняли встречаемость. Количество алкогольных галлюцинозов было практически стабильно (таб. 1, 2).

У мужчин встречаемость алкогольных галлюцинозов отмечалась значительно меньше, чем у женщин, но преобладали атипичные делирии. Среди всех алкогольных психозов количество госпитализируемых пациентов среди мужчин было больше почти в 2 раза (таб.2).

Таблица №1. Распределение алкогольных психозов за исследуемый период с 2008 по 2013 годы.

% встречаемости Алко- гольные психозы	2008	2009	2010	2011	2012	2013
	132	135	172	141	120	97
Алкогольные галлюцинозы	6%	5%	9%	4%	5%	8%
Алкогольный делирий, протекающий обычно	50%	52%	40%	48%	42%	40%
Атипично протекающий делирий	17%	19%	26%	28%	26%	25%
Смешанный алкогольный делирий	27%	24%	25%	20%	24%	27%

Таблица №2. Распределение алкогольных психозов по гендерному признаку за период с 2008 по 2013 годы.

Алкогольные психозы	Мужчины	Женщины	Всего
Алкогольные галлюцинозы	23(4,3%)	25(9,4%)	48(6%)
Алкогольный делирий обычно протекающий	255(47,9%)	106(40%)	361(45,33%)
Атипичный алкогольный делирий	141(26,5%)	46(17,4%)	187(23,5%)
Смешанный алкогольный делирий	113(21,2%)	88(33,2%)	187(23,5%)
Всего алкогольных психозов	532(66,8%)	265(33,2%)	797(100%)

Полученные результаты. В проведённом исследовании выявлено снижение количества случаев классических развернутых форм алкогольного делирия с яркими сценоподобными галлюцинациями и выраженным аффектом. Их количество сокращалось с каждым годом (таб. 1). Острые психотические состояния на фоне выраженной абстиненции наблюдались чаще в условиях социального прессинга, с вынужденным обрывом употребления алкоголя (изоляция в отделении полиции, экстренная госпитализация и т.д.).

Доля атипичных делириев росла, не смотря на снижение общего количества алкогольных психозов, особенно в мужской группе населения (таб 1 и 2). Дебют психоза иногда наступал сразу после пробуждения утром или днем.

Преобладали формы алкогольных психозов, протекающих стерто и бледно, фрагментировано с большими люцидными промежутками, что затрудняло, как диагностику, так принятие юридического решения о недобровольной госпитализации в наркологический стационар. Люцидные интервалы, во время которых пациенты сохраняли ориентировку в окружающей действительности, длились от нескольких минут до нескольких часов. Больные при светлом промежутке диссимулировали состояние и внешне вели себя достаточно упорядоченно, в дальнейшем с ухудшением в вечерние и ночные часы. Врачи часто сталкивались с «защитным поведением» пациентов – диссимуляцией, когда больные всячески старались скрыть симптомы болезни.

Смешанные формы алкогольного делирия стабильно сохранялись. Часто встречался следующий вариант психоза: делириозные расстройства чередовались с отрывочным вербальным галлюцинозом и неоднократными светлыми промежутками (таб 1). Алкогольные галлюцинозы у женщин (9,4%) преобладали значительно по сравнению с мужчинами (4,3%). Встречаемость атипичных и смешанных алкогольных делириев была значительна в обоих группах (таб 1).

Выводы. Анализ группы больных с алкогольными психозами на этапе скорой психиатрической помощи подтверждает явления патоморфоза алкогольных психозов. Алкогольные психозы с «люцидным интервалом» - это клиническое проявление, которое встречается все чаще. Все выше перечисленные факторы значительно усложняют работу врача-психиатра, психиатра-нарколога первичного звена при диагностике алкогольных психозов, увеличивают вероятность ошибки при принятии решения о госпитализации в стационар.

Список литературы:

1. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. Под редакцией Иванца И.И. - М.: «Нолидж», 2000. – 448 с.

2. Лукин А.А. Клинические соотношения алкоголизма и алкогольных психозов у женщин. Автореф. диссертации канд. мед. наук, 2009. c. 28-35.

3. Уваров И.А. Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов. Автореф. диссертации докт. мед. наук, 2009. с. 34-69.

4. Хохлов Л.К. Общие вопросы эпидемиологии и патоморфоза психических заболеваний.Текст.//Л.К. Хохлов// Эпидемиология и патоморфоз психических заболеваний. – Ярославль,2009.с. 22-31.

5. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. Санкт-Петербург: Издательство «Лань», 1998. – 352 с.

6. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость (Практическое руководство для врачей). – М.: МЕДПРАКТИКА – М. - 2002 – 328 с.