Медицина/4.
Терапия
К.м.н. Максимов С.А., Благовещенская О.П.,
д.м.н. Квиткова Л.В.
Кемеровская государственная медицинская академия, Россия
Кемеровская областная клиническая больница, Россия
Показатели структурной организации твердой фазы
сыворотки крови и осложнения сахарного диабета
Организм человека
представляет собой сложную биологическую структуру, в которой на принципах
прямых и обратных связей взаимодействуют между собой большое количество систем
и подсистем. Данное взаимодействие, особенно при отдаленности систем и органов,
обеспечивается, во многом, биологическими жидкостями, особое место среди
которых занимает кровь. По сути, кровь является интегральной системой
организма, объединяющей различные системы и органы в единое целое, что
позволяет использовать ее в качестве одного из важнейших показателей
диагностики текущего состояния организма. Существует множество
клинико-лабораторных методов оценки различных параметров крови, позволяющих
сделать вывод о ее качественно-количественном составе, но не дающих возможности
провести интегральный анализ взаимоотношений элементов, что, собственно говоря,
и характеризуют кровь в качестве системы [2].
Метод клиновидной
дегидратации, предусматривающий перевод высокодинамичной
(жидкой) системы в устойчивую (твердую), обеспечивает возможность рассмотрения
биологической жидкости, в том числе и крови, в качестве системы, имеющей свою
конкретную структуру и организацию [3].
В настоящем исследовании
мы рассмотрели некоторые основные структуры сыворотки крови [1] больных
сахарным диабетом в зависимости от осложнений, качество и количество которых
влияет на степень тяжести и изменяется в зависимости от длительности сахарного
диабета.
Рассматривались следующие
показатели. S и V (в микрометрах2) – соответственно
площадь отдельности и конкреции на 0,5 (а) и 0,9 (b) минимального радиуса, а также
среднее значение по данным двум показателям (o); а/b (в усл.
ед.) – отношение показателей а к b; sd (в микрометрах2)
– разброс значений отдельностей и конкреций, является стандартным отклонением. N – количество
отдельностей на 0,5 (а) и 0,9 (b) минимального радиуса, а также среднее значение по данным
двум показателям (o); а/b (в усл. ед.) – отношение показателей
а к b. S/Va/b (в усл.
ед.) –
соотношение Sa/b и Va/b, отражающее соотношение
неравномерности площадей отдельностей и конкреций в зависимости от удаленности
от центра фации.
При оценке статистической
значимости различий двух средних использовался критерий Манна-Уитни, сила связи
между показателями оценивалась с помощью корреляции Спирмена.
Достоверными признавались различия и связь при уровне статистической значимости
95 % и более.
Выявлены достоверные
слабые положительные связи (таб. 1) между количеством осложнений и площадью
отдельности на различном удалении от центра фации, а также показателями
разброса средних значений площади отдельностей. Кроме того, обнаружены
отрицательные слабые по силе связи между количеством осложнений и количеством
отдельностей, а также положительная слабая связь с показателем S/Va/b.
|
|
Зависимая переменная (Y), 69 человек |
|||||||
|
Sa |
Sb |
So |
Ssd |
Na |
Nb |
No |
S/Va/b |
|
|
Коэффициент корреляции |
0,27 |
0,25 |
0,29 |
0,25 |
-0,28 |
-0,24 |
-0,29 |
0,27 |
|
Достоверность, р< |
0,026 |
0,035 |
0,016 |
0,038 |
0,020 |
0,044 |
0,015 |
0,024 |
Таблица 2. Зависимость количества
осложнений сахарного диабета (Х) от показателей структуры фации сыворотки крови
По
количеству осложнений выделены две группы: не имеющие или имеющие 1-2 осложнений
(преимущественно жировой гепатоз и полинейропатия) и имеющие 3 и более осложнений сахарного
диабета. Различия
структур фации сыворотки крови в двух группах обнаружены по тем же показателям,
что и корреляционная связь (таб. 2). Хотелось бы выделить приближающиеся к
достоверным различия показателей Sa/b и Na/Nb (0,1<р>0,05).
|
Показатель |
Количество осложнений (М±SD)* |
Р** |
Энцефалопатия (M±SD) |
Р*** |
||
|
0-2 |
3 и более |
есть |
нет |
|||
|
Число наблюдений |
27 |
42 |
|
25 |
46 |
|
|
Sa |
727±556 |
1480±1253 |
<0,007 |
1725±1474 |
856±648 |
<0,013 |
|
Sb |
669±667 |
1024±460 |
<0,005 |
1198±790 |
694±403 |
<0,003 |
|
So |
649±400 |
1133±668 |
<0,002 |
1287±849 |
731±427 |
<0,006 |
|
Ssd |
503±399 |
962±1013 |
<0,015 |
1161±1249 |
557±390 |
<0,048 |
|
Sa/b |
1,12±0,72 |
1,35±0,72 |
>0,081 |
1,30±0,61 |
1,21±0,80 |
>0,341 |
|
Na |
24,1±11,0 |
18,4±11,1 |
<0,009 |
17,1±9,1 |
23,3±12,7 |
<0,028 |
|
Nb |
33,4±7,9 |
28,3±6,0 |
<0,010 |
27,0±6,1 |
32,7±7,8 |
<0,007 |
|
No |
28,7±8,7 |
23,4±7,8 |
<0,007 |
22,1±7,1 |
28,0±9,3 |
<0,012 |
|
Na/Nb |
0,71±0,25 |
0,63±0,28 |
>0,081 |
0,60±0,23 |
0,70±0,28 |
>0,208 |
|
S/Va/b |
0,39±0,29 |
0,68±0,51 |
<0,008 |
0,71±0,49 |
0,49±0,42 |
<0,019 |
Приложение: * - среднее
значение ± стандартное отклонение;
** - статистическая
значимость различий по количеству осложнений;
*** - статистическая
значимость различий по наличию/отсутствию энцефалопатии;
Таблица 1.
Показателей фации сыворотки крови при различном количестве осложнений сахарного
диабета и наличии/отсутствии энцефалопатии.
Обнаружены различия
структур фации сыворотки крови в зависимости от наличия/отсутствия
энцефалопатии (таб. 2). Причем, различия аналогичны наблюдаемым в группах с различным
количеством осложнений. Кроме того, у больных сахарным диабетом с выявленной энцефалопатией
статистически достоверно (р<0,000001)
меньше осложнений, чем у больных без энцефалопатии: количество осложнений в
первой группе составило 3,85±0,67, во второй – 2,42±1,12. Поэтому нельзя
утверждать, что выявленные изменения структуры фации сыворотки крови являются
специфичными для энцефалопатии, а обусловлены, скорее всего, тем, что
энцефалопатия наблюдается у лиц с преимущественно большим числом осложнений
сахарного диабета.
Таким образом, в зависимости
от числа осложнений, которые характеризуют длительность, тяжесть и прогноз
течения сахарного диабета, обнаружены различия по показателям структуры фации
сыворотки крови, в частности, по площади и количеству отдельностей, а также по
распределению данных показателей от центра к периферии фации. Выявлены слабые линейные положительные и отрицательные связи между
количеством осложнений и вышеуказанными показателями. Однако,
вопрос о специфичности обнаруженных различий и связей остается открытым, так
как, возможно, подобные изменения характеризуют не только сахарный диабет, но и
любые другие достаточно грубые изменения гомеостаза, связанные с активными
патологическими процессами.
Литература:
1. Максимов С.А., Куреляк Д.С.
Некоторые характеристики отдельности фации сыворотки крови // Бюллетень международной
ассоциации хирургов. – 2006. – Ч. 1. - № 3. – С. 63-64.
2. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей в
клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагностика. –
2002. - № 3. – 25-32.
3. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Принципы аутоволновой
самоорганизации биологических жидкостей // Вестник РАМН. – 2000. - № 3. – С.
45-49.