Медицина

Пасенов Н.З.

ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», Россия

ВОЗРАСТ-ЗАВИСИМЫЕ ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ

РАДИКАЛЬНУЮ МАСТЭКТОМИЮ

В последние годы в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости раком молочной железы, причем с высокой частотой данная патология наблюдается у женщин в возрасте старше 60 лет [1]. Но если в отношении ранней выявляемости, оперативной техники, необходимой химиотерапии при данной патологии достигнуты значительные успехи, то в отношении такой важной составляющей помощи при онкологической патологии как реабилитация существует немало неясных вопросов, требующих серьезного научного подхода.

В связи с этим нами была поставлена задача выявить основные возраст-зависимые потребности в медицинской реабилитации у женщин, перенесших радикальную мастэктомию.

1. Мышечная сила верхней конечности на стороне операции

По данным текущего динамического наблюдения нами было выявлено, что соотношение мышечной силы здоровой конечности и конечности на стороне операции у пациенток среднего и пожилого возраста носило следующий характер: через 1 месяц после операции – 74,3+3,7% и 68,5+3,6%; через 3 месяца – 81,5+4,1% и 73,4+3,9%; через 6 месяцев – 90,1+3,1% и 79,5+3,7%, p<0,05 (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика восстановления мышечной силы верхней конечности на стороне операции (в % от мышечной силы здоровой конечности), p<0,05.

Как следует из представленных данных, после операции происходит постепенное восстановление мышечной силы верхней конечности, при этом в пожилом возрасте оно носит достоверно более медленный характер и степень восстановления достоверно меньшая.

2. Уровень тревоги

Примененная в исследовании Шкала тревоги Спилбергера позволила дать характеристику тревоге как черте личности и как реакцию известие об имеющемся онкологическом заболевании и на проведенную операцию (реактивная тревожность).

При изучении уровня реактивной тревожности были получены следующие результаты.

Уровни конституциональной и реактивной тревожности в динамике наблюдения (в баллах)

Тип Тревожности	Период наблюдения и возраст
	1 месяц		3 месяца		6 месяцев
	Сред-ний	Пожи-лой	Сред-ний	Пожи-лой	Сред-ний	Пожи-лой
Реактивная тревожность	47,4+5,6	48,1+ 5,3	47,1+ 5,5	48,3+5,7	47,4+ 5,2	47,9+ 5,1
Конституциональная тревожность	30,1+4,0*	30,2+ 3,9*	29,5+ 3,9*	30,2+4,1*	29,7+ 4,1*	30,1+ 4,0*

*p<0,05 при сравнении уровней реактивной и личностной тревожности

Таким образом, вне зависимости от возраста пациентки факт наличия онкологического заболевания и выполненная по этому поводу операция способствуют достоверному повышению уровня реактивной тревожности, которая достоверно более выражена по сравнению с конституциональной тревожностью.

3. Уровень депрессии

При оценке уровня депрессии нами было выявлено, что имела место достоверная разность показателей между пациентками обеих групп, причем в пожилом возрасте уровень депрессии после операции нарастал и соответствовал клинически значимым значениям.

Соответственно, в группах среднего и пожилого возраста имели место следующие показатели (в баллах): через 1 месяц – 14,7+2,1 и 18,1+2,3; через 3 месяца – 14,6+2,2 и 21,5+2,1; через 6 месяцев – 14,5+2,3 и 26,6+2,0, p<0,05 (рис. 2).

Рисунок 2. Возрастные особенности динамики уровня депрессии после радикальной мастэктомии (в баллах), p<0,05.

Таблица 7

Уровни основных показателей депрессии в динамике наблюдения

(в баллах)

Показатель депрессии	Период наблюдения и возраст
	1 месяц		3 месяца		6 месяцев
	Сред-ний	Пожи-лой	Сред-ний	Пожи-лой	Сред-ний	Пожи-лой
Объективные признаки подавленности	2,1+ 0,2	2,5+ 0,1*	2,1+ 0,1	2,9+ 0,1*,**	2,0+ 0,3	3,2+ 0,1*,**
Ухудшение сна	2,1+ 0,2	3,1+ 0,1*	2,1+ 0,3	3,4+ 0,2*,**	2,2+ 0,3	3,7+ 0,1*,**
Нарушение аппетита	1,8+ 0,1	2,4+ 0,2*	1,9+ 0,3	2,7+ 0,1*,**	1,8+ 0,2	3,0+ 0,2*,**
Нарушение концентрации внимания	1,7+ 0,1	2,5+ 0,2*	1,8+ 0,2	2,8+ 0,1*,**	1,9+ 0,3	3,2+ 0,1*,**
Утрата способности чувствовать	1,7+ 0,2	2,2+ 0,2*	1,8+ 0,3	2,6+ 0,2*,**	1,7+ 0,1	3,0+ 0,1*,**

*p<0,05 между пациентками среднего и пожилого возраста, ** p<0,05 в группе пожилого возраста в динамике наблюдения после операции

Таким образом, возраст-зависимой особенностью женщин, перенесших радикальную мастэктомию, является достоверное повышение депрессивного фона в старших возрастных группах, в том числе за счет таких факторов как ухудшение сна, нарушение аппетита, нарушение концентрации внимания, утрата способности чувствовать. Данные проявления депрессивного состояния обусловлены возрастными факторами, такими как доброкачественное когнитивное снижение, возрастными особенностями сна, что необходимо учитывать при планировании реабилитационных мероприятий.

4. Индекс Общего Психологического Благополучия

При оценке Индекса Общего Психологического Благополучия было выявлено, что у пациенток пожилого возраста были достоверно более низкие значения данного показателя по сравнению с женщинами среднего возраста, причем по мере отдаления времени операции, значения Индекса у пожилых женщин становились достоверно более низкими. В частности, через 1 месяц после проведения радикальной мастэктомии в среднем и пожилом возрасте значения Индекса Общего Психологического Благополучия были следующими (в баллах) – 59,1+2,4 и 45,1+2,1; через 3 месяца – 59,3+2,1 и 41,1+2,2; через 6 месяцев – 58,9+2,3 и 37,1+1,8, p<0,05 (рис. 3).

Рисунок 3. Возрастная динамика Индекса Общего Психологического Благополучия после радикальной мастэктомии (в баллах), p<0,05.

Таким образом, нами было выявлено, что состояние психологического благополучия в отдаленном послеоперационном периоде у женщин пожилого возраста является достоверно более неблагоприятным по сравнению с пациентками среднего возраста, ухудшалось в динамике наблюдения по мере увеличения времени после операции. Эти изменения были ассоциированы с соматическими причинами, такими как нестабильное АД, ухудшение гликемического контроля, суставной болевой синдром, дисциркуляторные нарушения мозгового кровообращения. Полученные данные позволяют считать, что реабилитационные программы пациенток пожилого возраста, перенесших операцию радикальной мастэктомии, должны включать в себя не только меры психологического консультирования, но также и увеличение объема диспансерного наблюдения в связи с высокой потенциальной возможностью ухудшения течения соматической патологии, часто сопутствующей пожилому возрасту.

5. Социальная приспособляемость

Характеризуя динамику социальной приспособляемости после операции радикальной мастэктомии, следует отметить, что у женщин пожилого возраста она характеризовалась достоверно более низкими значениями и, в отличие от женщин среднего возраста, при 6-месячном наблюдении не восстанавливалась.

Рисунок 4. Динамика уровня социальной приспособляемости после операции в (в баллах), p<0,05.

Как видно из представленных результатов, пожилой возраст является фактором снижения уровня социальной приспособляемости после выявления онкологической патологии и проведения радикальной мастэктомии. Между тем, конечной целью реабилитационных мероприятий является именно достижение максимально возможного уровня социального положения, социальных возможностей пациента. В этой связи в плане повышения социального статуса целесообразным будет проводить терапевтическое обучение пациентки и ее микроокружения по поводу конкретных мер, регламентирующих активность в ведении домашнего хозяйства, производственной деятельности, поведения в семье и с родственниками. На наш взгляд, полезным будет проведение эрготерапии, бытовой реабилитации с целью повышения уровня физической тренированности, бытовой и производственной активности. В любом случае объем мер социальной реабилитации должен выбираться индивидуально и обязан стать неотъемлемой частью реабилитационной программы женщины пожилого возраста, перенесшей радикальную мастэктомию в связи с онкологическим новообразованием.

6. Качество жизни

По данным опросника SF-36 интегральный показатель качества жизни у женщин пожилого возраста оставался стабильным без достоверной динамики к улучшению, в то время как в среднем возрасте он достоверно увеличивался и достигал максимальных значений через 6 месяцев наблюдения, соответственно, 25,3+3,1 и 20,1+2,2 балла (1 месяц после операции), 29,1+2,3 и 20,4+2,1 балла (3 месяц), 35,4+2,1 и 21,2+2,2 балла (6 месяц), p<0,05.

Динамика качества жизни женщин разного возраста, перенесших радикальную мастэктомию

(в баллах)

Показатель качества жизни	Период наблюдения и возраст
	1 месяц		3 месяца		6 месяцев
	Сред-ний	Пожи-лой	Сред-ний	Пожи-лой	Сред-ний	Пожи-лой
Общее здоровье	24,9+2,1	19,7+ 1,3*	28,4+ 2,2**	19,8+ 1,2*	35,4+2,3**	19,7+ 1,3*
Ролевое функционирование	23,8+2,2	19,8+ 1,2*	27,5+ 2,4**	19,7+ 1,3*	36,1+2,5**	20,1+ 1,4*
Боль	14,7+1,3	21,5+ 1,3*	10,1+ 1,2**	20,8+ 1,4*	7,4+ 0,8**	21,2+ 1,5*
Физическое функционирование	25,6+2,2	19,4+ 2,1*	30,1+ 2,3**	19,5+ 2,0*	35,2+2,0**	20,9+ 1,8*
Жизнеспособность	24,1+2,3	20,0+ 1,1*	29,3+ 1,8**	21,0+ 1,2*	35,4+1,9**	20,7+ 1,3*
Психологическое здоровье	24,4+1,9	19,1+ 1,3*	28,3+ 2,1**	20,0+ 1,5*	33,5+2,2**	20,2+ 1,6*
Ролевое эмоциональное функционирование	25,1+2,1	19,4+ 1,5*	30,2+ 1,5**	21,1+ 1,6*	35,4+1,6**	21,7+ 1,7*
Социальное функционирование	24,3+2,0	19,0+ 1,6*	30,1+ 2,1**	20,0+ 1,7*	35,2+1,8**	21,3+ 1,6*

*p<0,05 между пациентками среднего и пожилого возраста

Заключение

При изучении возрастных особенностей потребности пожилых пациенток в реабилитационной помощи после проведенной радикальной мастэктомии нами были выявлены следующие основные положения:

- в пожилом возрасте происходит снижение темпов и объема восстановления силы мышц верхней конечности на стороне поражения после операции, что обусловлено такими возраст-зависимыми состояниями как саркопения, лимфостатическим отеком, патологией суставов верхних конечностей;

- вне зависимости от возраста пациентки факт наличия онкологического заболевания и выполненная по этому поводу операция способствуют достоверному повышению уровня реактивной тревожности, которая достоверно более выражена по сравнению с конституциональной тревожностью;

- у пожилых женщин достоверно повышался депрессивный фон в основном за счет таких факторов как ухудшение сна, нарушение аппетита, нарушение концентрации внимания, утрата способности чувствовать, которые развиваются на фоне таких возрастных факторов как доброкачественное когнитивное снижение, возрастная инверсия сна;

- состояние психологического благополучия в отдаленном послеоперационном периоде у женщин пожилого возраста являлось достоверно более неблагоприятным по сравнению с пациентками среднего возраста, что было ассоциировано с соматическими причинами, такими как нестабильное АД, ухудшение гликемического контроля, суставной болевой синдром, дисциркуляторные нарушения мозгового кровообращения;

- пожилой возраст являлся фактором снижения уровня социальной приспособляемости и в целом качества жизни после выявления онкологической патологии и проведения радикальной мастэктомии.

Полученные данные свидетельствуют о наличии достоверных возрастных особенностей в течение послеоперационного периода после выполненной радикальной мастэктомии у женщин пожилого возраста, что требует разработки дифференцированных, возраст-обусловленных лечебно-реабилитационных программ.

Литература:

1. Иванов П.М. Реабилитация при раке молочной железы / П.М. Иванов, О.В. Бровцев, Р.О. Лопатин, А.В. Кулыгина, М.В. Лопатина // Международный научно-исследовательский журнал. – 2013. – № 1. – С. 80-81