Михалочкина Е.С.
Филиал
федерального бюджетного учреждения здравоохранения
«Центр гигиены и
эпидемиологии в Ростовской области» в г. Белая Калитва,
Российская
Федерация
Мониторинг окружающей среды за контаминацией холерными
вибрионами
Проблема
холеры актуальна в современном мире в связи с постоянной угрозой заносов этой
инфекции вследствие продолжающейся вот уже более 35 лет седьмой пандемии,
охватившей, начиная с 1961 г., многие страны Азии, Африки, Восточного
Средиземноморья и Южной Европы. Не избежала этой участи Южная и Центральная
Америка, которые до 1991 г. были свободна от холеры. За этот период
времени значительно расширилась география эндемичных по холере зон, включив в
себя не только Индию и Индонезию, но и другие территории Юго-Восточной Азии, а
также Африки, Центральной и Южной Америки.
Исторической родиной холеры является Индия, точнее, дельта рек Ганг и
Брахмапутра (ныне Восточная Индия и Бангладеш), где она существует с
незапамятных времен (эпидемии холеры в этом районе наблюдали еще за 500 лет до
н.э.).
Во время самой длительной, продолжающейся до настоящего времени
седьмой пандемии холеры Эль-Тор, случаи инфицирования зарегистрированы более
чем в 120 странах на всех континентах. Широкому географическому распространению
и ускорению инфекции, в том числе в странах, где она ранее никогда не
регистрировалась, способствует ряд условий, основными из которых являются:
- бурный рост населения в наиболее пораженных холерой
странах Азии, Африки и Южной Америки, не сопровождающихся адекватным ростом материальных
ресурсов, улучшением гигиенических условий (в том числе водоснабжения),
доступностью медицинской помощи и т.п.;
- небывалое интенсивное загрязнение окружающей среды,
включая гидросферу, что связано со сбрасыванием в водоемы огромного количества
неочищенных хозяйственно-бытовых сточных вод;
- урбанизация и гиперурбанизация, обусловившие
существование обширных районов чрезвычайной скученности населения, проживающего
в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам;
- интенсификация миграционных процессов, увеличение
скорости пассажирских перевозок в международном и национальном масштабах.
Следует
отметить, что объекты окружающей среды регулярно начали исследовать на наличие
вибрионов Эль-Тор на абсолютном большинстве административных территорий СССР с
1970 г. и только на некоторых – с 1965 г. До 1970 г. небольшое
количество проб отбирали и исследовали в основном специалисты противочумных
учреждений, расположенных на весьма ограниченном числе административных
территорий страны. В общей сложности с 1965 по 1969 г. было выделено всего
120 штаммов вибриона Эль-Тор: 116 – из воды поверхностных водоемов и 4 – из
сточных вод. Эти результаты были получены всего на 16 административных
территориях страны: в Каракалпакской АССР – с 1965 по 1969 г., в
Бухарской, Хорезмской и Ростовской областях – в 1967 и 1968 гг., в Сырдарьинской
области и Ташкенте – в 1968 и 1969 гг., в Ферганской области – в
1967 и 1969 гг., в Ташкентской области – в 1967 г., в
Сурхандарьинской, Кзыл-Ординской, Уральской, Астраханской областях, в Дагестанской
АССР и Азербайджанской ССР – в 1969 г., в Грузинской ССР, в том числе в
Аджарской АССР – в 1965 и 1966 гг. Начиная с 1970 г., когда резко
обострилась эпидемическая обстановка по холере на нескольких административных
территориях страны, интенсифицировались исследования объектов окружающей среды,
в первую очередь – воды поверхностных водоемов в отношении возбудителей
инфекции, однако в целом таким исследованиям уделяли еще относительно
недостаточное внимание. Именно этим можно объяснить тот факт, что в 1970 г.
количество выделенных штаммов вибрионов Эль-Тор было, по сравнению с
последующими годами, самым низким (284 штамма). В дальнейшем было не только
увеличено абсолютное количество анализов материала, полученного из объектов окружающей
среды, но и существенно расширена география этих исследований в соответствии с
эпидемической обстановкой по холере в стране.
Холерный вибрион может не только долго сохраняться в воде, но и размножаться в
ней при благоприятных условиях – температуре выше 12 °С и наличии
органических веществ.
Холера – это острое
инфекционное заболевание, относящееся к особо опасным
инфекциям. Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae), который представляет собой прямую или изогнутую палочку, похожую
на запятую. Размеры и форма вибрионов может меняться в зависимости от среды:
спирали, палочки, нити. Вибрионы весьма подвижны за счет нескольких жгутиков,
расположенных полярно. Капсул и спор вибрион не образует, но большая часть
видов покрыта снаружи оболочкой, которая образовалась выростом внешнего слоя
клеточной стенки. Очень быстро размножаются на питательных средах уже при
температуре 23 – 36 °С. Возбудителями
холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина (ctx) эпидемически значимые холерные
вибрионы О1 серогруппы, биоваров V. cholerae
cholerae и V. cholerae eltor, а также V. cholerae
O139 серогруппы. Выделяемые из
поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды не содержащие гена
холерного токсина (ctx), эпидемически
не значимые холерные вибрионы О1 и О139 серогрупп могут вызывать единичные
заболевания, в том числе с клиникой, сходной с холерой.
К щелочам вибрионы устойчивы, но чувствительны к
дезинфицирующим препаратам с хлором и кислотам. Как правило, в природе,
вибрионы встречаются в воде, большая часть которых принадлежит к сапрофитам.
Существует два типа вибрионов
– классический и Эль-Тор – и оба они представляют опасность для человека. Они
являются частью флоры многих водоемов. При выборе точек для отбора проб воды
учитывается характер использования водного объекта, количество и места сброса в
водоем сточных вод, результаты санитарно-микробиологических исследований воды,
гидрологическая характеристика водоема. Особое внимание при выборе точек отбора
проб обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и
административных территорий, неблагополучных по холере.
С целью изучения
циркуляции холерных вибрионов в воде поверхностных водоемов Белокалитвинского
района Ростовской области проводился анализ высесаемости их из указанных
объектов окружающей среды. По Белокалитвинскому району определено 6 точек
поверхностных водоемов для исследования воды на вибриофлору, в т.ч.
- река Северский Донец (3
точки);
- река Калитва (2 точки);
- река Лихая (1 точка).
Результаты исследования воды
поверхностных водоемов р. Северский Донец, р. Калитва, р. Лихая
Белокалитвинского района Ростовской области на вибриофлору за 2000 – 2014 гг.
представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты
исследования воды поверхностных водоемов р. Северский Донец, р. Калитва,
р. Лихая Белокалитвинского района Ростовской области на вибриофлору за
2000 – 2014 гг.
|
|
2000 г. |
2001 г. |
2002 г. |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
213 г. |
2014 г. |
|
Всего проб |
66 |
55 |
66 |
66 |
60 |
90 |
132 |
102 |
108 |
108 |
108 |
108 |
108 |
132 |
|
Выделено культур V. сholerae non О1, О139 |
36 |
43 |
53 |
46 |
31 |
58 |
38 |
62 |
50 |
58 |
28 |
63 |
22 |
69 |
|
Удельный вес, % |
54,5 |
78,0 |
80,3 |
69,7 |
51,6 |
64,4 |
29,0 |
61,0 |
46,0 |
54,0 |
26,0 |
58,0 |
20,0 |
52,0 |
|
Из них V. сholerae non О1, О139 I гр. Хейберга |
14 |
9 |
19 |
31 |
15 |
21 |
21 |
14 |
23 |
22 |
6 |
40 |
14 |
24 |
|
Из них V. сholerae non О1, О139 II гр. Хейберга |
22 |
34 |
34 |
15 |
16 |
37 |
17 |
48 |
27 |
36 |
22 |
23 |
8 |
45 |
За период с 2000 г. по
2014 г. было исследовано 1309 проб воды поверхностных водоемов, из них с
выделением культур V. cholerae non O1, О139 – 657 проб, что составило
50 %. Из них культур V. cholerae non O1, О139 I группы Хейберга 273 пробы, V. cholerae non O1, О139 II группы Хейберга – 384 пробы. Все
выделенные культуры показали отрицательный результат в реакции агглютинации с
холерными сыворотками О1, О139 (рис. 1).
Рис. 1.
График зависимости количества исследованных проб воды поверхностных водоемов в
сравнении и количества выделенных культур
V. сholerae non О1, О139 I – II гр. Хейберга за
2000 – 2014 гг.
Следует отметить, что
интенсивность высеваемости данных микроорганизмов возрастает (в зависимости от
климато-географических условий) в мае – июне, достигая своего пика в
июле – августе, и снижается в сентябре.
Полученные данные
свидетельствуют о необходимости постоянного эпидемиологического мониторинга окружающей среды – поверхностными водоемами,
используемыми для питьевых, хозяйственных и рекреационных целей, а также
содержимым хозяйственно-бытовой канализации – за их контаминацией холерными
вибрионами.
1. Быков А.С.,
Пашков Е.П., Воробьев А.А. Основы микробиологии, вирусологии и
иммунологии. Под ред. Воробьева А.А., Зверева В.В. М.: Академия,
2009. 288 с.
2. Воробьев А.А.,
Быков А.С. Микробиология. М.: Медицина, 2003. 336 с.
3. Гусев М.В.,
Минеева Л.А. Микробиология. М.: Академия, 2008. 464 с.
4. Поздеев О.К.
Медицинская микробиология. Под ред. Покровского В.И. М.: Гэотар-Мед,
2008. 768 с.
5. Смирнова Н.И.,
Кульшань Т.А., Челдышова Н.Б., Осин А.В. Структурные и
функциональные изменения генома возбудителя холеры в водной среде. // Эпидемиология
и инфекционные болезни. 2007. – № 5. с. 22-28.