Клеточный состав перитонеальной жидкости при сочетанной неосложненной травме живота и груди и гемоперитонеуме.

С.И.Карпенко, С.О.Косульников, М.Н.Шкура, К.В.Кравченко, С.А.Тарнопольский (Днепропетровск)

С целью ранней диагностики повреждений внутренних органов при изолированной и сочетанной закрытой травме живота нами изучены в эксперименте изменения клеточного состава внутрибрюшной жидкости. Опыты проведены на 130 половозрелых беспородных белых крысах обоего пола средним весом 130 - 150 грамм. Моделирование травмы груди и живота и выведение животных из опыта проводили под эфирным масочным наркозом. Закрытую травму живота наносили гильотинным приспособлением (груз 500 г с высоты 50 см на площадку 1 см²), травму груди - тем же приспособлением в правой аксиальной проекции, фиксируя ротированную грудную клетку под углом 45^о для профилактики травмы сердца. Сочетанную травму моделировали последовательным нанесением травмы груди и живота вышеописанным способом. Травматический гемоперитонеум получали соответственно внутрибрюшинным введением 1 мл крысиной крови непосредственно после травмы. Клеточный состав перитонеальной жидкости изучали при выведении животных из опытов в мазках-отпечатках с париетальной и висцеральной брюшины на обезжиренных предметных стеклах. Исследования проводили через 2, 4, 6, 12, 24 часа с момента моделирования травмы. Контрольной группой служили десять животных, у которых получали мазки-отпечатки во время лапаротомии под эфирным наркозом. Препараты, в которых клеточные элементы не найдены или составляли менее 50, из анализа были исключены.

Цитологический состав перитонеальной жидкости контрольной группы был предстален следующими клетками лейкоцитарного ряда: эозинофилами - 1,37±0,857% (Р=0,1), палочкоядерными нейтрофилами - 0,35±0,25% (Р=0,1), сегментоядерными нейтрофилами - 11,86±2,59% (Р< 0,05), лимфоцитами - 65,86±7,54% (Р< 0,05), моноцитами - 21.29±8,77% (Р< 0,05). Таким образом, в норме в клеточном составе перитонеальной жидкости преобладают лимфоциты и моноциты (макрофаги), суммарно составляя 87,15% форменных элементов. Палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы суммарно составляют 12 -13%, причем у большей части животных палочки отсутствуют. Эозтнофилы составляют до 1 %, максимально приближаясь в норме до 3 %.

При изолированной травме живота отмечается увеличение доли сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, достигающих максимально к шестому часу соответственно 43±7,45% и 3,33±3,23% (Р< 0,05). К этому времени доля моноцитов уменьшается в два раза, а лимфоцитов - в1,5. К исходу первых суток наблюдается некоторое уменьшение доли сегментов и палочек, хотя выявленные различия статистически недостоверны (P>0,1). При сочетанной закрытой травме груди и живота изменения клеточного состава аналогичны таковым при изолированной травме живота, и, несмотря на более низкие средние величины, достоверно от них не отличаются.

Поступление в брюшную полость при травме крови вызывает более выраженную перитонеальную реакцию. Так, через 4 часа после травмы суммарная доля сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов достигает 40%, а к 12 - 24 часам - превышает 50%, при этом доля моноцитов снижается в 2,5 раза, а лимфоцитов - в 1,8 раза (P>0,1). Следует отметить, что у части животных к 12 - 24 часам эритроциты в брюшной полости не определяются. Это позволяет предполагать, что изменения клеточного состава брюшной полости при изолированной и сочетанной закрытой травме груди и живота в большей степени зависят от реакции брюшины на патологический агент, сопровождаясь явлениями воспаления.

Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод, что при неосложненной закрытой травме груди и живота клеточный состав перитонеальной жидкости изменяется постепенно в течение первых суток за счет увеличения содержания сегментоядерных нейтрофилов, при этом их суммарная с палочкоядерными нейтрофилами доля не превышает 50% клеточного состава. Поступление патологического содержимого в брюшную полость является наиболее существенным фактором, влияющим на цитологические изменения перитонеальной жидкости.