УДК:616-073.756.8

ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Авторы:	Кадырбеков Н.М.
Адрес:	НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова МЗСР РК, г. Алматы
Резюме:	Цель исследования - оценка эффективности кавернозографии в диагностике эректильной дисфункции. Исследование было проведено на 50 мужчинах с ЭД. Трехмерная компьютерная кавернозография применялась для подтверждения диагноза вено-оклюзивной ЭД, кроме того, определяли состояния кавернозных тел и визуализация венозных сосудов, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел. Кавернозография позволяет выявить у пациентов, страдающих эректильной дисфункцией структурные изменения в пещеристой ткани и тяжесть венозной "утечки", что является определяющим фактором в выборе метода лечения, позволяет сделать прогноз эффективности того или иного способа лечения в зависимости от тяжести органических нарушений у каждого конкретного пациента. Из 50 мужчин с выявленной ЭД при МСКТ с трехмерной кавернозографией у 38 (76%) были выявлены признаки венногеной ЭД, у 12 (24%) артериогенной.
Ключевые слова:	Мультиспиральная компьютерная томография, кавернозография, эректильная дисфункция, ковернозные тела

Актуальность.

За последнее время в практику были внедрены многие методы хирургического лечения эректильной дисфункции (ЭД), но правильный выбор метода лечения и его эффективность зависят от точной диагностики. Анатомия кавернозных тел может быть изучена при помощи кавернозографии, которая выполняется путем наполнения кавернозных тел рентгеноконтрастным веществом [1, 2, 3].

Сама по себе методика кавернозографии не нова. Кавернозография была впервые описана Dela Pena в 1946 г. как метод визуализации вен малого таза, а 56 лет назад May и Hirtl описали нормальное рентгеновское изображение кавернозных тел, а также изменения, которые возникают при травмах, воспалении, опухолях кавернозных тел, приапизме. Однако кавернозография в современном понимании этого термина была впервые предложена в 1984 г. Virag et al., которые выполняли рентгеновское исследование кавернозных тел после введения вазоактивного препарата папаверина, который индуцировал эрекцию и позволял провести визуализацию кавернозных тел в эрегированном состоянии [4, 5, 6].

Патологический венозный дренаж

В литературе встречается множество терминов, описывающих нарушения венозного звена эрекции. Авторы различают венокорпоральную ЭД, патологический венозный дренаж (ПВД), корпоральную недостаточность кавернозных синусов, венокорпоральную ЭД, патологическую венозную утечку, венозную недостаточность полового члена. Мы в данной статье говорим о состоянии, которое наиболее адекватно отражается термином «патологический венозный дренаж».

Существующие методики обследования обладают рядом недостатков, которые не позволяют использовать их в качестве методов топической диагностики различных форм васкулогенной ЭД. Так, область исследования при ультразвуковой доплерографии полового члена ограничена ножками полового члена; конвенцальная кавернозография не может быть оцифрована, также отсутствует возможность построения трехмерных изображений. При этом частота ложноположительных результатов при использовании перечисленных методик доходит до 20-25 %.

Исследования в направлении улучшения лучевой диагностики эректильной дисфункции (ЭД) проводились не только нами. Д.Г. Курбатов и соавт. в 2008 г. опубликовали исследование, посвященное магнитно-резонансной томографии в сочетании с динамической инфузионной фармакокавернозометрией. В Японии Y. Kawanishi et al. в 2011 г. описали трехмерную компьютерную кавернозографию у претендентов на перевязку глубоких дорсальных вен. В Иране было опубликовано исследование о применении компьютерной кавернозографии у пациентов с подозрением на веноокклюзивную ЭД.

Многочисленные исследования эффективности различных диагностических техник, применяемых для диагностики веногенной ЭД, свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов визуализации для уточнения всех возможных направлений ПВД, в том числе и резидуальных вен кавернозных тел [7, 8, 9].

Цель исследования - оценка эффективности кавернозографии в диагностике эректильной дисфункции

Материал и методы исследования

Для диагностики веноокклюзионной ЭД применялся метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для проведения трехмерной кавернозографии.

Исследование было проведено на 50 мужчинах с ЭД. Трехмерная компьютерная кавернозография применялась для подтверждения диагноза вено-оклюзивной ЭД, кроме того, определяли состояния кавернозных тел и визуализация венозных сосудов, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел.

Классифицируется венозная «утечка» на основании преобладающего пути венозного оттока. Выделяют 3 типа сброса крови из кавернозных тел: дистальный сброс - по системе глубокой дорсальной вены, проксимальный сброс - по глубоким пенильным венам, и смешанный тип сброса крови.

Компьютерную томографию мы применяли у 50 мужчин в комплексной диагностике ЭД. Исследование проводилось на мультисрезовом спиральном компьютерном томографе «Aqulion 16», фирмы Тошиба (Япония).

Использовали стандартную программу для исследования органов таза: время сканирования 4-5 секунд, толщина среза 0,8 мм.

Компьютерное томографическое исследование начиналось со стандартной укладки: пациент лежит на спине с заведенными за голову руками.

Использовали методику введения контрастного вещества "от руки" которая имеет ряд преимуществ: 1) относительно проста; 2) состояние больного и орган, в который вводят контрастное вещество, находятся под контролем врача; 3) выполняется относительно быстро (от 3 до 15 минут).

Суть методики заключается в том, что внутрикавернозно вводится шприцом 10 мл 60—76% раствора контрастного вещества (ультрависта, омнипака и т.п.). После чего медперсонал выходит из процедурного зала и начинается сканирование.

Для построения 3D-изображений были необходимы специальные компьютерные программы и соблюдение определенных методик при МСКТ исследовании. Для получения качественной 3D реконструкции интересующего объекта или органа важна хорошая его визуализация на аксиальных томограммах, что, прежде всего, зависит от градиента плотности между объектом или органом и окружающими тканями (фоном). Для построения объемного изображения использовали автоматический режим реконструкции.

Кавернозные тела визуализируются, уже в первую минуту после введения контрастного вещества. В норме кавернозные тела должны быть равномерно заполнены контрастным веществом, без дефектов наполнения, патологических включений и отклонений, с ровными контурами и равномерными по плотности. Не должно визуализироваться патологических сосудов, отходящих от кавернозных тел. При наличии патологической утечки венозной крови из кавернозных тел и недостаточности клапанов, ускоренно разряжение контрастного вещества в пещеристой ткани и усилен венозный отток, что выявляется визуализацией дополнительных путей сброса венозной крови (рисунок 1).

Рисунок 1 - Патологическое венозное дренирование у мужчин с веногенной ЭД.

В данном исследовании были соблюдены основные принципы этики научных исследовании, т.е. этические процедуры управления, в частности, поддержание высоких стандартов интеллектуальной честности и недопущение фабрикации научных данных, фальсификации, плагиата, ложного соавторства, использование отдельными участниками коллективных исследований, данных и выводов, полученных в исследованиях, без согласования с другими участниками.

Результаты исследования

При анализе томограмм у 50 мужчин с ЭД определили различные типы патологического венозного дренирования полового члена (таблица 1).

Таблица 1 – Распределение случаев веногенной ЭД по типу венозного дренирования.

Количество	Дистальный тип	Проксимальный тип	Смешанный тип
абс	12	8	18
%	31,6	21,0	47,4

При кавернозографии выявленная патология распределилась следующим образом:

- у 12 мужчин (21,0%) было выявлено нарушение веноокклюзивных механизмов по проксимальному типу;

- у 8 мужчин (31,6%) - по дистальному типу;

- у 18 мужчин (47,4%) по смешанному типу;

С учетом того, что признаки склероза пещеристых тел выявляются и при нарушении веноокклюзивных механизмов, всего эти признаки были выявлены у 38 пациента (76%).

Также проведен анализ сопутствующей патологии у пациентов с эректильной дисфункцией, у которых при кавернозографии были выявлены склероз пещеристых тел и нарушение веноокклюзивных механизмов.

Кавернозография позволяет выявить у пациентов, страдающих эректильной дисфункцией структурные изменения в пещеристой ткани и тяжесть венозной "утечки", что является определяющим фактором в выборе метода лечения, позволяет сделать прогноз эффективности того или иного способа лечения в зависимости от тяжести органических нарушений у каждого конкретного пациента.

Выводы:

Выше изложенное обосновывает актуальность изучения информативности кавернозографии в диагностике эректильной дисфункции.

Из 50 мужчин с выявленной ЭД при МСКТ с трехмерной кавернозографией у 38 (76%) были выявлены признаки венногеной ЭД, у 12 (24%) артериогенной.

Список использованной литературы:

1. Аляев Ю.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике болезни Пейрони / Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, М.А. Шария, А.З. Винаров // Андрол. и генит. хирургия. 2004. - №1 (2). - С. 56-59.

2. Аляев Ю.Г. Мультиспиральная компьютерная томография при аномалиях почек и верхних мочевых путей /Ю.Г. Аляев, В.Е. Синицын, Л.М. Рапопорт и др. // Врач. 2006. - №6. - С. 67-70.

3. Амосов А.В. Функциональные ультразвуковые методы диагностики в урологии: автореф. дис.д-ра мед.наук / А.В. Амосов. М., 1999. —32 с.

4. Арабидзе Г.Г Антигипертензивная терапия и половая функция у мужчин / Г.Г. Арабидзе, Гр.Г. Арабидзе // Клин. фарм. тер. 1999. - №3. - С. 49-52.

5. Ахвеледиани Н.Д. Оценка влияния на эректильную функцию моно- и биполярной электрохирургии / Н.Д. Ахвеледиани, Л.М. Рапопорт, А. Еготе //Тез. докл. Международного конгресса по андрологии. Сочи, 2006.1. С. 67.

6. Бондарева Е.В. Опыт ультразвуковой диагностики при эректильной дисфункции / Е.В. Бондарева, А.В. Холин, А.В. Антонов //Андрология и ге-нит. хир. 2002. - №1. - С.59-63.

7. Брусенский В.А.Лучевые методы исследования в диагностике вено-генной эректильной дисфункции: автореф. дис. канд. мед.наук / В.А. Брусенский. -М., 2008. 17 с.

8. Гажонова В.Е. Значение ТРУЗИ с УЗ-ангиографией в дифференциальной диагностике гипоэхогенных участков предстательной железы / В.Е. Гажонова, М.В. Кислякова //Материалы съезда Диагностических центров. -М., 1999. С.53-56.

9. Грегуар Алан Импотенция: интегрированный подход к клинической практике / Алан Грегуар, Джон П. Прайор под ред. Г.С. Васильченко. -М.: Медицина, 2000. 235 с.