ИССЛЕДОВАНИЯ ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Алчинбаев М.К., Сапарбеков М.К.*, Аубакирова А.Т.

АО «Научный центр урологии имени акад. Б.У. Джарбусынова» МЗ и СР РК, Высшая школа общественного здравоохранения МЗ и СР РК*,

г.Алматы, Казахстан

Введение

В настоящее время созданы новые диагностические технологии, позволяющие выявлять этиологические агенты и патогенетические факторы многих уроандрологических заболеваний. Гематологические и общеклинические анализы переживают свое второе бурное развитие в современной технологии и позволяет добиваться значительных успехов в отношении повышения клинической информативности и качества результатов гематологических и общеклинических исследований. Это связано с активным использованием в практике лабораторий гематологических, биохимических анализаторов, автоматизированных анализаторов мочи [1].

Актуальным является в регуляции репродуктивной системе - определение гормонов. Точное определение концентрации этих гормонов в биологических жидкостях человека имеет важное значение для оценки функционального состояния гормональных систем регуляции репродуктивной системы и диагностики заболеваний, вызывающих их нарушения. Определение содержания гормонов широко используют для установления причин как женского, так и мужского бесплодия, при которых во многих случаях на первом месте стоит гормональная регуляция [2]. В связи с этим актуальным является изучение гормонов щитовидной железы, надпочечников, гонодотропных у детей, подростков [3].

Наиболее впечатляющие результаты внедрения достигнуты в области иммунологии и диагностики инфекционных заболеваний. Внедрение в урологическую практику тест-систем на основе иммуноферментного (ИФА) повысили информативность диагностики половых инфекций и является в настоящее время очень актуальной [4].

Современные ИФА тест-системы на определение ФСГ и ЛГ основаны на использовании моноклональных антител, которые не имеют перекрестной реакции с близкородственными гормонами ТТГ и ХГЧ [5].

Гормоны щитовидной железы воздействуют на обменные процессы в клетке за счет активации механизмов генной транскрипции. Первым этапом в механизме действия является связывание тиреоидных гормонов с ядерными рецепторами. Этот процесс в печени и почках подопытных крыс отмечается уже через 30 минут после введения Т3, причём среднее время диссоциации из связи с рецептором составляет для Т3 15 минут. Очевидно, биологическая роль принадлежит в большей степени этому гормону, т.к. для него степень сродства к ядерным рецепторам клеток-мишеней в 10 раз превышает таковую для Т4. Определена и природа ядерных рецепторов, связывающих Т3, это белок, не относящийся к гистонам, с молекулярной массой 50500 Да. Тиреоидные гормоны связываются и с определёнными низкомолекулярными структурами в цитоплазме, роль которых возможно состоит в удержании гормонов поблизости от истинных рецепторов .

Под действием тиреоидных гормонов отмечают увеличение текучести липидного слоя биологических мембран ЭПР, а ещё более глубокие изменения обнаруживают при гормональном воздействии в липидном составе хроматина ядер. Нарушение в ядрах соотношения насыщенных и полиненасыщенных ЖК приводит к изменению вязкости мембран, их транспортных свойств, что также приводит к активации биосинтетических процессов в клетке [6].

Усиление под действием тиреотропных гормонов синтеза белков и фосфолипидов приводит к увеличению количества мембран ЭПР, что является необходимым условием дальнейшей интенсификации синтеза белков, процессов роста и дифференцировки.

Гормоны щитовидной железы увеличивают эффективность этого процесса, повышая число составляющих его единиц в каждой клетке.

Совокупность симптомов: тахикардия, увеличение скорости кровотока и объёма циркулирующей крови получило - получило название 'тиреотоксическое сердце'.

Нарушения липидного обмена выражаются замедленным усвоением жиров тканями; торможение процессов катаболизма, и выведения продуктов распада жиров ведёт к повышению содержания холестерина, триглицеридов, в меньшей степени фосфолипидов в крови [7].

Цель: Изучение роли гормональных изменений щитовидной железы и липидного обмена при эректильной дисфункции и мужском бесплодии.

Материал и методы

Объектом исследования послужили 27 андрологические больные и 10 здоровые мужчины обследовали уровень гормонов щитовидной железы, уровень липидов.

Гормоны исследовали на полном автоматическом электрохемилюминисцентном анализаторе Elecsys 2010 производства Roche с программным обеспечением. Определение уровня липидного спектра проводили на биохимическом анализаторе Cobas integra 400.

В исследование вошли 4 группы: 1 – больные с эректильной дисфункцией и 2 – больные с мужским бесплодием, 3- больные с патологией полового развития, 4- здоровые мужчины. Контрольную группу составили 10 здоровых мужчин, а основную группу 27 мужчин с мужским бесплодием, эректильной дисфункцией и с патологией полового развития. Больным проводилось исследование гормонов щитовидной железы включающего определение уровней общегоТ3, Т4, свободного Т4, ТТГ, анти ТГ, аТПО.

Результаты исследования

При анализе липидного статуса выявлено, что у 80,8% пациентов сЭД (12 из 15) имелись нарушения липидного обмена в виде дислипидемий различного типа.

Таблица 1 – Содержание липидов у мужчин с мужским бесплодием, эректильной дисфункцией и здоровых мужчин (ммоль/л)

Показатели	Группы
	ЭД (n=15) МБ (n=10)	Контроля (n=10)
ЛПВП, ммоль/л	3,07 ± 0,125	2,36± 0,151
ЛПНП, ммоль/л	1,90 ± 0,210	1,51 ± 0,089
Холестерин, ммоль/л	6,95 ± 0,208	4,9± 0,170
Триглицериды, ммоль/л	2,33 ± 0,303	1,65± 0,240

Результаты исследования состояния липидного обмена, указывают на некоторые различия нарушения липидного обмена у пациентов ЭД: уровень ЛПВП у пациентов с нарушениями эрекции значимо меньше, чем у пациентов с МБ (1,90 ± 0,210ммоль/л и 1,90 ± 0,210ммоль/л соответственно) (р< 0,05). Вместе с тем, у пациентов с ЭД показатели липидного спектра достоверно отличаются от группы контроля: у больных с ЭД выше уровень холестерина (р< 0,01) (6,95 ± 0,208 ммоль/л и 5,00±0,72 ммоль/л соответственно) и триглицеридов (2,33 ± 0,303 ммоль/л и 1,21±0,321 ммоль/л соответственно) в крови (р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии нарушении липидного обмена на эректильную функцию. Таким образом, у пациентов с нарушением эрекции имеет место, наиболее выраженное нарушение липидного обмена.

В результате проведенных исследований показано, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у здоровых мужчин 2,67±8,793 нмоль/л, у мужчин с эректилной дисфункцией ТТГ также 4,68±1,302 нмоль/л. Содержание Т4 у здоровых мужчин характеризуется нормальной концентрацией 122,8± 1,037 нмоль/л, у мужчин с ЭД 133,1±1,450 нмоль/л. Напротив, концентрация FT4 в сыворотке крови у больных с эректильной дисфункцией указывает на понижение и составляет 10,5± 0,037 нмоль/л. Уровень а-ТПО характеризуется повышенным значением до 72,12 ± 2,310нмоль/л, также Т3 уровень которого составил 3,3± 1,230.

Таблица 2 – Содержание гормонов щитовидной железы у мужчин с мужским бесплодием, эректильной дисфункцией и у здоровых мужчин (МЕ/л).

Гормоны, МЕ/л	Группы
	ЭД (n=12)	МБ (n=8)	БП(n=4)	Контрольная группа(n=10)
Т4	133,1±1,450	133,76 ± 0,278	131,9 ±12,3	122,8± 1,037
ТЗ	3,01± 1,230	3,40 ± 0,226	3,03 ±0.05	2,65 ± 0, 021
FT4	10,5± 0,037	8,12 ± 0,364	12,4 ±0,65	17,6 ± 0, 88
Анти ТГ	22,08 ± 0,037	22,21 ± 0,064	34,05 ±0, 78	30,3 ±1, 56
АТПО	72,12 ± 2,310	38,9 ± 2,498	20,01 ±1,65	14,9 ±1,96
ТТГ	4,68±1,302	3,69 ± 1,771	0,8± 0,120	2,67±8,793

У мужчин с диагнозом мужское бесплодие с патологией полового члена уровень гормонов щитовидной железы характеризовалась нормальным значением кроме гормона ТТГ, уровень которого составил нижний порог нормы и был 0,8± 0,120, тогда как в группе контроля составил 2,67±8,793. Уровень антиТГ для всех групп составил нормальных значений.

Состояние липидного обмена у мужчин с заболеваниями щитовидной железы и нарушением половой функции. Данные о состоянии половой функции у мужчин с заболеваниями щитовидной железы немногочисленны и противоречивы(Bogrget, 1987). Известно, что патология щитовидной железы сопровождается изменениями генеративной функции семенников. Поэтому для поддержания достаточно высокой активности гонад необходима нормальная концентрация в крови тиреоидных гормонов. Первоначальным этапом наших исследований явилось изучение уровня тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в сыворотке крови у мужчин 4-х групп.

При изучении у мужчин всех 4-х обследованных групп содержания гормонов щитовидной железы было обнаружено, что в сыворотке крови у больных с нарушениями половой функции наблюдается уменьшение содержания Т3 и Т4 на 16% и 20% соответственно и некоторое увеличение ТТГ.

После обнаружения изменений гормональных показателей у мужчин с нарушениями половой функции, нами были изучены показатели липидного обмена в сыворотке крови больных с патологией щитовидной железы. Как видно из результатов исследований, представленных в таблице 10, при недостатке тиреоидных гормонов в организме происходит заметное снижение содержания фосфолипидов, тогда как концентрация триглицеридов увеличивается почти в 2 раза. У этой группы больных обнаружено достоверное увеличение количества холестерина, а также общих липидов. При этом соотношение холестёрин/фосфолипиды в сыворотке крови увеличивается более чем в 1,5 раза, что свидетельствует о серьезных нарушениях метаболизма липидов, в частности фосфолипидов.

Увеличивается при этом также уровень холестерина и общих липидов, в результате чего соотношение холестерин/фосфолипиды по сравнению с контролемзначительно повышено (более чем в 2 раза), что может привести, очевидно, к изменениям жесткости липидного матрикса мембран форменных элементов крови и их функционального состояния.

Таким образом, при изучении гормонов щитовидной железы и связанным с ней нарушений функционирования половых желез обнаружены значительные сдвиги концентраций липидов в крови

Выводы: При изучении уровня гормонов щитовидной железы было обнаружено, что в сыворотке крови у больных с нарушениями половой функции наблюдается уменьшение содержания Т3 и Т4 на 16% и 20% соответственно и некоторое увеличение ТТГ.

Нарушения липидного обмена выражаются замедленным усвоением жиров тканями; торможение процессов катаболизма, и выведения продуктов распада жиров ведёт к повышению содержания холестерина, триглицеридов, в меньшей степени фосфолипидов в крови.

Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии нарушении липидного обмена на эректильную функцию. Таким образом, у пациентов с нарушением эрекции имеет место, наиболее выраженное нарушение липидного обмена. Стоить отметить что понижение уровня гормона Т3 влияет на повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови у больных с ЭД.

Список использованных источников:

1 Рязанцева Н.В., Новицкий В.В. Жукова О.Б., Уразова О.И. и др. Современные технологии лабораторной медицины. Учебное пособие. – Томск. – 2008. – 360 с.

2 Лифшиц В.М., Сидельникова В.М. Медицинские лабораторные анализы: Справочник. - М.: Триада-Х. – 2000. – 312 с.

3 Меньшикова В.В. Клиническая лабораторная аналитика. 1,2 том. Москва.: Лабпресс. – 2000. – 656 с.

4 Долгов В.В., Луговская С.А., Фанченко Н.Д. и др. / Лабораторная диагностика мужского бесплодия. – Москва. – 2006. – 144 с.

5 Алчинбаев М.К., Урашев А.С., Султанова Б.Г. и др. / Лабораторная диагностика в урологии. – Алматы.- 2000. – 117 с.

6 Каменский А. А., МасловаМ. В., Граф А. В. Эндокринология. М. – 2010. – 265 с.

7 Дедов И.И.Эндокринология. М. – 2007. - 526 с.