ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩЕГО ПСА У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.К. Алчинбаев, А.Т. Аубакирова, Сапарбеков М.К.*

АО «Научный центр урологии имени акад. Б.У. Джарбусынова» МЗ и СР РК, Высшая школа общественного здравоохранения МЗ и СР РК*,

г.Алматы, Казахстан

Введение.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин.

В последние годы отмечен рост заболеваемости раком предстательной железы. Темп прироста этого заболевания по республике Казахстан в 2010 году составил около 5%. В Алматы РПЖ занимает первое место среди злокачественных образований мужских половых органов. В сравнении со средним республиканским показателем заболеваемость РПЖ по Алматы выше почти в два раза (РК 4,1 на 100 тыс населения, Алматы 7,7 на 100 тысяч). По сравнению с 2009 годом смертность от РПЖ возросла на 2,2%. Хотя за последние три года наблюдается положительная динамика ранней выявляемости РПЖ, удельный вес 1-2 стадии рака простаты остается на низком уровне (РК 36,7%, Алматы 34,3%). Удельный вес 3 стадии в 2010 году составил по РК 42,7%, а по Алматы 49,5%. Наиболее тревожным показателем является значительный прирост запущенных случаев по Алматы - более чем в три раза: удельный вес 4 стадии в 2010 году по РК составил 20,6% (2009 - 20,4), Алматы 16,2 (2009 - 5,8%) [1-4].

Рак предстательной железы является наиболее изученным, и в то же время, наиболее противоречивым из всех онкоурологических заболеваний. РПЖ является единственной опухолью солидного органа, при диагностике которой методы визуализации играют неосновную роль, а результат биопсии зависит во многом от удачи. РПЖ – это единственная опухоль, когда диагноз может быть установлен в отсутствие каких-либо клинических, радиологических или ультразвуковых проявлений заболевания.

Диагностическая ценность простат специфического антигена (ПСА) в плане раннего выявления РПЖ хорошо изучена в группе скрининга, но целесообразность его проведения при данном заболевании на сегодня оценивается спорно [6-12].

Актуальным является изучение возможности данного метода не только в скрининговой программе, но и в повседневной практике лечебной сети, так как последняя играет ведущую роль в ранней диагностике онко-урологических заболеваний.

Внедрение метода определения ПСА для диагностики рака простаты способствовало бурному развитию лабораторного метода выявления этого заболевания. В связи с этим представляется актуальным оценить эффективность проводимой диагностики в плане последующего отбора больных для диагностики индекса здоровья простаты (phi) [13-14]. .

Цель работы – выявить пациентов для группы риска возникновения злокачественной опухоли предстательной железы

Материал и методы:

В основу работы положены результаты исследования 20 пациентов в возрасте от 45 до 78 лет (средний возраст составил 63,3±1,4 года), находившихся на стационарном обследовании и лечении в АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», в период с января 2013. Распределение больных по возрасту и полу представлены, в таблицах 1 и рисунках 1.

Таблица 1 - Распределение больных по возрасту

Возраст больных, (в годах)	абс.	%
45-55	4	20,0
56-66	6	30,0
67-78	10	50,0
Всего	20	100

Рисунок 1 – Распределение пациентов по возрасту в %

Всем больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, находившимся на лечении в НЦУ, было проведено лабораторное обследование онкомаркера простат специфического антигена.

Простат специфический антиген исследовали на полном автоматическом электрохемилюминисцентном анализаторе Elecsys 2010 производства Roche с программным обеспечением. В сыворотке крови определяли концентрацию общего ПСА.

В исследование вошли 2 группы: 1 – контрольная группа (здоровые мужчины) и 2 - основная группа (больные с ДГПЖ). В контрольную группу составили 20 здоровых мужчин обследованных амбулаторно, а основную группу 20 мужчин, которые были отобраны из обследованных лиц с ДГПЖ.

Результаты исследования

Исследование проводилось у 20 пациентов в возрасте 45–78 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, находившихся на стационарном обследовании и лечении в АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», в период с января 2013.

У всех 20 мужчин диагноз заболевания устанавливался на основании данных трансректального доплеровского исследования и компьютерной томографии. Трансректальное ультразвуковое исследование выполнялось по общепринятой методике в положении больного на левом боку.

Для выявления факторов риска развития опухоли предстательной железы и рака предстательной железы заполнялись анкеты, в которых охватывались вопросы о возможных факторах риска развития опухоли предстательной железы рака простаты.

Контрольную группу для исследования сывороточного ПСА составляли 20 амбулаторно обследованных мужчин. В таблице 2 представлены данные концентрации общего ПСА.

Таблица 2 – Концентрация общего ПСА в сыворотке крови у больных с ДГПЖ и здоровых мужчин

Группы	Количество обследованных лиц	Показатель (среднее значение) нг/мл
Здоровые мужчины	20	0,76±0,03
Больные ДГПЖ	20	6,24±0,09*
*- статистический достоверна, р>0,05

Из таблицы следует, что среднее значение общего ПСА при ДГПЖ было повышено по сравнению с контролем в 6 раза. Концентрация общего ПСА (нг/мл) в двух группах был следующим: в контрольной группе он составлял 0,76–1,3; в группе больных с доброкачественной гиперплазией – 1,80–11,36.

Выводы:

Таким образом, определение концентрации ПСА в сыворотке крови у пациентов с ДГПЖ помогают определить характер патологического процесса в предстательной железе. Снижение порога «нормы» ПСА полезно у относительно молодых мужчин и позволяет рано диагностировать клинически значимые опухоли. Проведенное исследование подтвердило значимость определения концентрации ПСА в сыворотке крови у мужчин различного возраста. Сывороточный ПСА является биомаркером анапластических состояний предстательной железы.

Список использованных источников:

1 Здоровья населения республики Казахстан и деятельности организации здравоохранения в 2011 году /Статистический сборник. - Астана. - 2012

2 Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003г // Онкоурология. -2005. -№2. -С.6-9

3 Аксель Е.М. Эпидемиология и статистика рака предстательной железы в России, странах Европы / М.: Издательство РАМН, 2002. - С.11 - 20

4 Пушкарь Д.Ю., Берников А.Н., Бормотин А.В. Определение стадии рака предстательной железы до и после радикальной простатэктомии // Урология. — 2003. — №4. С.60 - 68

5 Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Бормотин А.В. Скрининг рака предстательной железы // Урология. 2003. - № l. - С.10 - 15. Charatan F.F. Screening for prostate cancer may not reduce mortality //BMJ. 2006. -Vol.332. (7533).- 72 р.

6 Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Чернышев И.В. Онкология и урология связь между специальностями // Материалы I Конгресса Российского общества онкоурологов. -М., -2006. -С.13 - 14

7 Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В. и др. Опыт организации специализированной медицинской (урологической) помощи мужскому населению в крупном промышленном регионе (Свердловской области) // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №9. - С. 3 - 6

8 Медицинская лабораторная диагностика :программы и алгоритмы: Справочник / Под ред. А. И . Корпищенко.-СПб.:» Интермедика»,- 1997. –26 с.

9 Таранов В.Н. Лабораторная диагностика: Иммуноферментные и радиоиммунологические методы анализа.-Новосибирск,1995.- 122 с.

10 Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: Вердана, -2003. –717 с.

11 Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. М.: -1999. - 153 с.

12 Матвеев Б.П., Комарова Л.Е., Бухаркин Б.В. И др. Итоги 5-летнего скрининга рака предстательной железы //Урология. -2003. -№ l. - С.6 - 10

13 Сивков А.В., Аполихин О.И., Патаки К.В. Современный алгоритм обследования и лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Consilium medicum. - 2004. - Т.6, - №9. - С. 516 - 525

14 Сивков А.В., Чернышев И.В., Перепанова Т.С. и др. Скрининг рака предстательной железы. /Методические рекомендации. М.: -2006. – 22 с.