Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Тарасюк Д.И., Патапов Е.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Оценка эффективности герметизации постоянных зубов в условиях школьного стоматологического кабинета

Профилактическая герметизация является эффективным направлением предупреждения кариеса ямок и фиссур зубов. Особенно опасной в плане развития кариозных поражений является микробная колонизация в период незрелой эмали, то есть в первые годы после прорезывания зуба. Отмечено, что уже в первые 2 года после прорезывания кариесом поражается 25% моляров и 93% кариозных полостей локализуются в ямках и фиссурах [2].

Для определения качества проведенной герметизации традиционно используется такой критерий как сохранность герметика. Так, например, по данным Чернявского Ю.П. (2000) полная сохранность фотополимерных герметиков через 1 год наблюдалась в 85% зубов. Имеются данные [1], что через 6 месяцев после герметизации фиссур первых постоянных моляров силантом “Fissurit F” у 6-7 летних детей сохранность герметика и его выпадение при сохранении интактных фиссур наблюдались соответственно в 29,2% и 25,0% зубов.

Для более точной оценки качества герметизации зубов C. Deery et al. [3] предложили и апробировали ССС-методику оценки силантов по трем критериям – цвету (Сolour), состоянию поверхности (Сoverage) и наличию/отсутствию кариеса (Сaries). В Республике Беларусь данная методика была ранее апробирована для оценки эффективности герметизации первых постоянных моляров у детей возраста 5-7 лет (Мельникова Е.И. и соавт., 2009). В ходе этого исследования было установлено, что через 12 месяцев сохранность герметика “Fissurit-F” составила 88,0%, а “Vitremer” – 93,3%. Частичная утрата герметика наблюдалась в 7,62% зубов, а в 2-х из них (1,90%) – развитие кариеса. Утрата герметика и развитие кариеса были связаны с высокой активностью кариеса зубов.

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что в Беларуси не проводилась оценка качества герметизации в отдаленные сроки (более 1 года) с использованием ССС-методики и не определялась целесообразность использования фотополимерных силантов в условиях школьного стоматологического кабинета.

Цель исследования: оценить эффективность профилактической герметизации постоянных зубов у детей в условиях школьного стоматологического кабинета.

Материалы и методы. Проведено стоматологическое обследование 35 школьников, обучающихся в гимназии №50 г. Минска, которым ранее (в среднем 23,20±1,03 месяцев назад) была проведена герметизация 105 постоянных зубов (27 вторых премоляров и 78 вторых моляров) с использованием фотополимерного силанта “Fissurit-F”.

Состояние силантов оценено по ССС-методике после предварительного очищения зубов пастой “Полидент №2” (“ВладМиВа”) и высушивания воздухом. Дополнительно определены краевое окрашивание, анатомический износ и краевая адаптация силантов. Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критериям хи-квадрат и Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что силанты полностью сохранились в 41 зубе (39,05%), а в остальных зубах наблюдались их дефекты. Среди дефектов силантов достоверно (χ²=36,1, р<0,001) преобладали небольшие сколы, занимающие менее 50% площади системы ямок и фиссур (76,56%), в то время как бóльшие по площади сколы и тотальные дефекты герметиков отмечены соответственно в 18,75% и 4,69% случаев. Максимальная частота дефектов наблюдалась в дистальном секторе (45,31±6,22%), а минимальная – в центральном секторе (21,88±5,17%; различия достоверны, p<0,01). Полная сохранность силантов в премолярах (66,67%) обнаружена чаще, чем в молярах (29,49%, χ²=11,6, р<0,001). При этом более высокая частота дефектов отмечена в мезиальном, вестибулярном и центральном секторах жевательной поверхности моляров по сравнению с премолярами. Дефекты в дистальном и оральном секторах окклюзионной поверхности премоляров не наблюдались.

Установлено, что краевое окрашивание и анатомический износ отсутствовали в области 86,67% и 78,10% силантов, соответственно. Значительное нарушение краевой адаптации силантов обнаружено в 9 случаях (8,57%), что достоверно (χ²=69,7; р<0,001) ниже доли силантов с хорошей краевой адаптацией и ее незначительными нарушениями (42,86% и 48,57%).

В большинстве случаев (83,81%; χ²=96,0, р<0,001) состояние окклюзионных поверхностей обследованных зубов было оценено как здоровое. Кариес эмали и дентина диагностированы соответственно в 12 и 4 зубах (11,43% и 3,80%), вовлечение пульпы не отмечено ни в одном случае. Необходимо отметить, что все кариозные поражения наблюдались во вторых молярах.

Выводы: 1) Полная сохранность силантов и отсутствие в их области кариозных поражений отмечены соответственно в 39,05% и 83,81% случаев. 2) Отсутствие краевого окрашивания, анатомического износа, нарушений краевой адаптации выявлено в 86,67%, 78,10%, 42,86% случаев, соответственно. 3) Герметизация премоляров в условиях школьного стоматологического кабинета оказалась более успешной по сравнению с герметизацией моляров.

Литература:

1. Адамчик Ю.А. Сравнительная эффективность глубокого фторирования и герметизации фиссур первых постоянных моляров / Ю.А. Адамчик, А. А, Варно // Актуальные проблемы современной медицины 2005: материалы междунар. научн. конф. студентов и молодых ученых. – Минск. 2005. – С. 5-7.

2. Попруженко Т.В., Кленовская М.И. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие. – Минск: БГМУ. – 2007. – 86 с.

3. A proposed method for assessing the quality of sealants – the CCC Sealant Evaluation System / C. Deery [et al.] // Community Dentistry and Oral Epidemiology. – 2001. Vol. 29 (2). – P. 83-91.