Д.м.н., проф. Е.И. Губанова, С.А. Котаниди

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Социальный статус врача-стоматолога общей практики (на примере Волгоградской области)

Актуальность темы. Организация медицинской, в том числе, стоматологической помощи населению является одним из наиболее сложных и ответственных разделов здравоохранения. Существующая сегодня в стране государственная амбулаторно-поликлиническая служба, на уровне которой начинает и заканчивает лечение большинство населения, сохраняет свою несостоятельность в обеспечении эффективной профилактики основных стоматологических заболеваний и диспансерного наблюдения при реабилитации пациентов с хроническими стоматологическими заболеваниями. Возникла необходимость построения работы врача-стоматолога по типу семейного стоматолога. Длительное наблюдение за здоровьем своих пациентов, начиная с детского возраста, проведение профилактических мероприятий, осуществление на ранней стадии лечения стоматологических заболеваний позволяют ему в подавляющем большинстве случаев не допустить возникновения осложненных форм заболеваний, лечить и профилактировать их на ранней стадии.

Формирование стоматологического здоровья через семью позволяет создать модель работы семейного врача. Семейный принцип диспансеризации и реабилитации у стоматолога является новым подходом к улучшению стоматологической помощи, однако он не используется в отечественном здравоохранении, несмотря на проводимые изменения в законодательной базе.

За границей имеется большой опыт работы по семейному принципу, отводится центральная роль общей практике (семейной) медицине в системе здравоохранения. Этот опыт был начат еще в 50-х годах 20 в. Вероятно, поэтому на сегодняшний день зарубежом лечебно-профилактическая стоматологическая помощь оказывается в 80-85% случаев специалистами общей практики и только в 15-20% -узкими специалистами.

Семейный принцип в организации стоматологической помощи населению является новым подходом в Российской Федерации и его внедрение было начато в 90-х годах 20 в.

Цель исследования: Определение потребности пациентов в услугах врача-стоматолога общей (семейной) практики и его взаимоотношений с врачами-стоматологами узких специальностей.

Материалы и методы. В ходе исследования нами выявлена потребность населения различных районов г. Волгограда и Волгоградской области в получении стоматологической помощи по принципу семейного врача. Добровольное анонимное анкетирование проведено у 850 пациентов, из них 232 пациентов муниципальной, 239 - частной стоматологической поликлиники г.Волгограда, 193 - муниципальной клиники г. Суровикино и 186 - муниципальной клиники г. Камышина. Разработана авторская анкета, содержащая 30 преимущественно закрытых вопроса, касавшихся субъективной оценки состояния стоматологического аспекта здоровья, образа жизни и обращаемости за специализированной помощью пациента и членов его семьи. Социальный статус семейного стоматолога определен в среде студентов-медиков, клинических интернов и специалистов стоматологического профиля (фокус-группа), проживающих в г. Волгограде. В исследовании приняли участие и студенты стоматологического факультета ВолгГМУ. Проанкетировано 143 студентов, из них 72 - студенты младших курсов и 71 - старших курсов. Кроме того, в анкетировании приняли участие 121 клинических интернов, из них 49 человек - стоматологического профиля и 72 - других специальностей. Отношение специалистов стоматологов к профессиональной роли врача-стоматолога общей (семейной) практики выявлено за круглым столом на тему: «Семейный стоматолог – нужен ли он сегодня», который проводили в ВолгГМУ. В дискуссии приняло участие 10 врачей-стоматологов со стажем не менее 15 лет врачебной деятельности. В основном это были сотрудники кафедр стоматологического профиля.

Результаты исследования и их обсуждение. По результатам анкетирования в г. Волгограде 42,2% пациентов муниципальной и 58,6% - частной поликлиники (Р<0,01) высказали предпочтение лечиться у врача-стоматолога общей практики. В районах области данные по пациентам муниципального стоматологического приема соответствовали следующим величинам: Суровикино - 66,8% (Р<0,001, по сравнению с показателем пациентов муниципальной поликлиники г. Волгограда), Камышин - 59,1%(Р<0,01, по сравнению с показателем пациентов муниципальной поликлиники г. Волгограда).

В Волгограде 25,8% пациентов муниципальной и 23% (Р>0,05) - частной клиники не имели информации о преимуществах и возможностях обслуживания у семейного врача-стоматолога. В районах области данный показатель составлял 23,4% в Суровикино и 30,7% - в Камышине (Р>0,05). Нами установлено, что в г. Волгограде 59,9% респондентов муниципальной и 54,0% (Р>0,05) респондентов частной стоматологической поликлиники отметили целесообразность введения в стоматологии специальности семейного врача. В районах области этот показатель несколько выше: 61,3% и 63,7% (в Камышине и Суровикино соответственно).

Основным источником финансирования для обеспечения внедрения новой специальности в стоматологии 78% пациентов г. Волгограда независимо от форм собственности, посещаемых клиник, считают государство, в то время как в Камышине этот показатель чуть ниже и равен 74%, а в Суровикино составляет - 56,6% (Р<0,001). Следует отметить, что разница показателя в сторону снижения, приобретает высоко достоверный характер. Согласны участвовать в софинансировании развития специальности врача-стоматолога общей практики 54% респондентов частной поликлиники г. Волгограда, в то время как 55,6% респондентов муниципальной клиники не согласны. Очевидно, это вызвано большими тратами материальных средств при получении медицинских услуг в частной стоматологической клинике. При этом лишь 15,1% волгоградских респондентов ссылаются на низкий уровень семейного бюджета. Доход у половины респондентов муниципальной поликлиники менее 15 тыс. рублей на одного члена семьи. В районах области 55,4% и 60,1% пациентов (Камышин и Суровикино соответственно) также как и волгоградские пациенты муниципальных стоматологических клиник не согласны участвовать в софинансировании новой стоматологической специальности. Число респондентов среди жителей районов области, которые ссылаются на низкий уровень семейного бюджета, увеличилось, по сравнению с волгоградским показателем с 15,1% до 23% (Р<0,05). Анализ полученных данных показал, что материальное положение жителей районов Волгоградской области ниже, чем жителей областного центра. В Волгограде у 42,5% респондентов уровень дохода более 15 тыс. рублей на одного человека в семье (но большая часть такого дохода у пациентов частной поликлиники), а у респондентов области такой доход только у 22,4 % .

В качестве основной причины возможного улучшения качества стоматологической помощи, оказываемой врачом-стоматологом общей (семейной) практики 29,3% пациентов муниципальной и 26,3% пациентов частной стоматологической поликлиник отметило финансовую мотивацию врача. В Камышине аналогичный показатель составил 27,4%, а в Суровикино - 39,4% (Р<0,05, по сравнению с показателем пациентов муниципальной клиники г. Волгограда).

Отсутствие достоверной разницы этого показателя среди волгоградских и камышинских пациентов, скорее всего, свидетельствует о том, что даже пациенты частных клиник считают, что материальное вознаграждение труда стоматолога по-прежнему остается невысоким. Наше предположение подтверждают данные показателя жителей Суровикино, у которых более низкие доходы.

Установлено, что 55% от числа анкетированных респондентов младших и старших курсов студентов ВолгГМУ считают, что более предпочтительно лечиться у врача-стоматолога общей практики, при этом по мере обучения в вузе отмечается тенденция увеличения числа убежденных лиц в целесообразности введения в практику отечественной медицины специальности семейного стоматолога: с 41,7% студентов младших курсов до 52,1 % на старших курсах (Р>0,05).

Только третья часть из числа анкетированных клинических интернов ВолгГМУ предпочитают получать медицинскую помощь по принципу получения стоматологических услуг у семейного стоматолога 31,9% и 30,6% (клинические интерны других специальностей и клинические интерны стоматологи соответственно). В то же время среди принявших участие в анкетировании 57% клинических интернов стоматологического профиля считают целесообразным введение такой специальности, хотя среди клинических интернов других специальностей этот показатель составляет 38,9% (Р=0,05). Вероятно, эта разница связана с более низкой информированностью об организации медицинской стоматологической помощи у клинических интернов нестоматологического профиля.

При проведении анализа материалов фокус группы установлено, что на сегодняшний день существует возможность получения сертификата стоматолога общей практики, но отсутствуют юридическая и лицензионная базы для работы таких специалистов. Именно поэтому в стоматологических поликлиниках г. Волгограда и области до сих пор не организовано отделений общей практики. Существенно затрудняет оказание медицинской помощи по семейному принципу и отсутствие утвержденного МинЗдравом перечня манипуляций, которые может проводить семейный стоматолог. В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 7 июля 2009г. № 48 г. Москва «Об утверждении СанПин 2.1.3.2524-09» «для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом». Большинство поликлиник г. Волгограда и области расположено в жилых домах и расширяться им просто некуда, поэтому нет реальных возможностей выполнения Постановления Главного государственного врача. В результате многие частные и государственные стоматологические поликлиники вынуждены отказаться от смешанного приема, а три городские поликлиники отказались от хирургической помощи детям. Строительство крупных стоматологических поликлиник сопряжено с большими денежными затратами и не реально в современной экономической ситуации. В существующих условиях стоматологическую помощь детям мог бы оказывать семейный стоматолог, работающий в офисных условиях, но и в этом случае необходима правовая и финансовая поддержка со стороны государства.

Эксперты высказали мнение, что семейный стоматолог необходим не только в государственном, но и в частном секторе. Руководителям частных клиник выгодно иметь не нескольких специалистов разного профиля, а одного-двух, владеющих всеми методиками оказания медицинских услуг. Особенно актуально внедрение специальности семейного стоматолога в областях и отдаленных районах, где дефицит кадров. В крупных городах, конечно, ценится больше узкий специалист, который ведет прием пациентов с более сложной патологией.

Вывод. Модель работы по принципу семейной стоматологии воспринята положительно среди населения Волгоградского региона, студентов ВолгГМУ, клинических интернов. Однако существуют препятствия в организации оказания стоматологической помощи по принципу врача общей практики – низкая платежеспособность населения и отсюда низкая готовность в софинансировании этой формы медицинского обслуживания, а также малая информированность населения об услугах такого рода. Важнейшей причиной торможения в развитии института врача-стоматолога общей (семейной) практики является отсутствие в стране концепции его внедрения и дальнейшего развития в рамках единой концепции национального здоровья.