Ранняя
диагностика и лечение патологии желчевыводящей системы имеют большое
клиническое значение из-за возможности перехода дисфункций билиарного тракта и
хронического бескаменного холецистита в желчнокаменную болезнь в результате
нарушения коллоидной стабильности желчи и воспалительного процесса [1].
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из самых
распространенных заболеваний и частота ее неуклонно растет [2]. При этом холецистэктомия, как основной метод
лечения больных ЖКБ занимает ведущее место, уступая лишь грыжесечениям и
аппендектомиям [3, 4].
В гастроэнтерологической
практике достаточно подробно изучено качество жизни при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни, хронических заболеваниях толстой кишки [5]. В меньшей степени
разработаны вопросы качества жизни у пациентов с заболеваниями желчевыводящих
путей и постхолецистэктомического синдрома, несмотря на то, что данный синдром, по мнению
ряда авторов, составляет от 10 до 56% случаев.
Актуальность изучения показателей качества жизни при билиарной патологии
приобретает особое значение в связи со сложностью клинической картины
заболеваний и недостатком специальных инструментов оценки течения изучаемых
заболеваний.
Цель работы: оценка качества жизни больных с
постхолецистэктомическим синдромом в разные
периоды после оперативного вмешательства и эффективности влияния на него комплексной терапии с
применением препарата «Одестон (Hymecromone)» (Polfa
Pabianice) 200 мг, табл.
Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы результаты лечения 577 больных,
из них 330 прооперированных в
хирургических отделениях ОКБ г. Караганды и 247 в ТОО «Клиника профессора С.В.
Лохвицкого» за период 2005-2007 годы по поводу острого и хронического калькулезного
холецистита. Из них в исследование включено 148 больных с ПХЭС, 85 – с хроническим некалькулезным
холециститом, а также 78 пациентов без наличия жалоб после
холецистэктомии. Оценка качества жизни проводилась с использованием анкет SF-36 и Gastrointestinal Quality of Life
Index (GIQLI, E.Eypasch, 1995).
Результаты:
Согласно результатам исследования, при
сопоставлении качества жизни у больных с дисфункцией желчного пузыря и
сфинктера Одди и хроническим бескаменным холециститом, выявлена однонаправленность изменений
показателей качества жизни при этих заболеваниях.
Изучение влияния на качество жизни
пациентов с дисфункцией желчевыводящих путей и хроническим некалькулезным холециститом общепринятого
комплексного лечения и терапии, включающей препарат Одестон, который обладает сильным
спазмалитическим действием, избирательно действует на внепеченочные желчные
протоки и на сфинктер Одди, проявляет желчегонную и желчеобразующие свойства, позволило выявить
достоверно более высокие
показатели качества жизни по шкалам физического и психологического благополучия. Лечебный эффект
Одестона обусловлен спазмолитическим,
холеретическим действием. Имеется опыт его успешного применения в лечении
хронического ангиохолецистита,
дисфункций сфинктера Одди и хронических
заболеваниях печени с холестотическим компонентом [6].
По
результатам исследования, было установлено, у больных с постхолецистэктомическим синдромом
отмечается значительное снижение уровня качества жизни по сравнению с больными хроническим некалькулезным холециститом:
наличие абдоминальных болей и диспепсических
явлений
определило депрессию показателей шкал общего субъективного восприятия здоровья
(р<0,001) и физического состояния (р<0,05). Результатом этого явилось ограничение
выполнения различных видов каждодневной
деятельности и негативные изменения межличностных отношений с окружающими, что
отразилось в снижении характеристик социального (р<0,05) и ролевого
функционирования (р<0,01), психического состояния (р<0,05). Сравнительный
анализ качества жизни больных с ПХЭС и пациентов, не предъявляющих жалоб после
холецистэктомии, выявил различия показателей общего субъективного восприятия
здоровья и физического состояния (р<0,05), социального (р<0,01) и ролевого
функционирования (р<0,05). Недостоверное различие показателей психического
состояния объясняется влиянием негативного влияния эмоционального фактора,
обусловленного у больных с ПХЭС сохранением в послеоперационный период болевого
и диспепсического синдрома, а у пациентов без жалоб после холецистэктомии -
необходимостью соблюдения определенных положений, регламентирующих образ жизни.
Таким образом, рассмотрев вопросы ПХЭС и
изучив представленные данные следует думать, что у больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера
Одди более выражено снижение показателей
качества жизни по подшкалам положительных эмоций, повседневной активности и
транспорта, а у больных с хроническим бескаменным холециститом – по подшкалам боли и дискомфорта и
зависимости от лечения. У больных с дисфункцией желчного пузыря и
сфинктера Одди после проведенного лечения с применением Одестона по сравнению с общепринятой терапией отмечены достоверно более
высокие показатели качества жизни по шкалам физического и психологического
благополучия.
Литература
1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.,
Агафонова Н.А. и др. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение //
Лечащий врач, 2004, №4, С. 34-38.
2. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние
проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2003, №1. С. 81-92.
3. Даирбеков О.Д., Искаков Б.С.,
Самченко И.А. и др. Проблемы гастроэнтерологической службы в Южно-Казахстанской
области //Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии, 2002, №10-11, С.
17-20.
4. Бурков С.Г. О последствиях
холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Consilium-medicum, Приложение гастроэнтерология, 2004, Том 6, №1, С. 24-28.
5. Рутгайзер Я.М., Михайлов А.Г.
Возможности оценки качества жизни в гастроэнтерологической практике //
Клиническая медицина, 1999, №3, С. 35-38.
6. Насонова С.В., Цветкова
Л.И. «Опыт применения Одестона в лечении хронических заболеваний желчного
пузыря и желчевыводящих путей», ж. «Рос.ж.гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии».
2000, № 3, 87–90.