Медицина / 2.Хирургия

 

Россихин В.В

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

  ГИРУДОТЕРАПИЯ  В ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВННОЙ ГИПЕРЛАЗИИ ПРОСТАТЫ

 

Согласно патологоанатомическим данным, тромбоэмбо­лия легочной артерии (ТЛА) разви­вается у 0,6—6 %  боль­ных урологического профиля и в структуре послеоперационной летальности занимает второе место.

C.А. Кораблев (1986) обнару­жил развитие послеоперационного флеботромбоза у каждого второго боль­ного, а после аденомэктомии — в 65 % случаев. Сама аденомэктомия (как и всякая операция на  органах малого таза), пожилой и старческий возраст больных, сердеч­но-сосудистая и легочно-сердечная не­достаточность, нарушения ритма сер­дечной деятельности, варикозное рас­ширение вен нижних конечностей и тромбофлебит, наличие гипопротеинемии с преобладанием грубодисперсных фракций белка плазмы — факторы, способствующие возникновению ТЛА.

Цель настоящей работы явилось — изу­чить влияние гирудотерапии на систему гемокоагуляции и фибринолиза у больных, перенесших одномомент­ную аденомэктомию.

Сравнивали показатели системы ге­мокоагуляции и фибринолиза, частоту тромбоэмболических осложнений в виде ТЛА у больных двух групп после од­номоментной аденомэктомии до и после гирудотерапии. Пациенты находились на лечении в период 2005-2007 года в Харьковской железнодорожной больнице (хирургическое отделение факультета  фундаментальной медицины ХГНУ им. В.Н. Каразина).

Обследовано 23 человека (1-я груп­па), которым проводили комплекс меро­приятий, направленных на предупреж­дение тромбоэмболических осложнений без применения гирудотерапии, и 28 человек (2-я группа), у которых использовали пассаж пиявок. Воз­раст больных 59—86 лет. У больных обеих групп до операции были диагно­стированы ишемическая болезнь серд­ца, атеросклеротический коронарокардиосклероз с нарушением ритма сердеч­ной деятельности. Мерцательная форма тахиаритмии отмечена у 8 больных 1-й группы и у 7 пациентов 2-й группы. Показатели системы коагуля­ции и фибринолиза исследовали за сутки до операции и на 6-е сутки после нее. Больных обеих групп опе­рировали в условиях продленной перидуральной анестезии. Пиявки числом 4 устанавливались на икроножные мышцы (по 2 на каждую  конечность) ежедневно со второго дня первые три дня, а затем по 2 пиявки (по 1 на каждую голень) в течение 4 дней. Этот период применения гирудотерапии кислоты был обоснован тем, что гипер­коагуляция крови отмечалась на 6-е сутки после операции.

В 1-й группе больных на 6-е сутки после операции по сравнению с пред­операционным периодом время сверты­вания крови сократилось на 56 с, время рекальцификации плазмы — на 50 с, толерантность плазмы к гепарину уве­личилась на 56 с, а концентрация фибриногена — на 1720 г/л, фибрино-литическая активность снизилась на 5 %, количество тромбоцитов увеличи­лось на 7,19 %, а частота тромбоэм­болических осложнений в виде ТЛА с летальным исходом в 1-й группе боль­ных составила 4,44 %. В этой группе больных наблюдалась выраженная со­путствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический   коронарокардиосклероз, мерцательная тахиаритмия.

Во 2-й группе больных время свер­тывания крови по сравнению с пред­операционным периодом увеличилось на 40 с, время рекальцификации — на 60 с, толерантность плазмы к гепарину снизилась на 74 с, протромбиновая активность — на 5 %, концентрация фибриногена — на 1390 г/л, количест­во тромбоцитов — на 24,32 %, а фибринолитическая активность повысилась на 45,09 %. Тромбоэмболических осложне­ний не было. Таким образом, гирудотерапия, применяемая у больных после одномо­ментной аденомэктомии, уменьшает концентрацию фибриногена, повышает фибринолитическую активность крови, снижая в 4 раза вероятность тромбо­эмболических осложнений. Простота применения гирудотерапии и отчетливый эффект позво­ляют рекомендовать использование пиявок кислоты в комплексе для профилактики тромбоэмболических ослож­нений у больных после одномоментной аденомэктомии предстательной железы.