Медицина/2. Хирургия

 

Шумлянский  И. И, Гучок С.М., Россихин В.В., Фахреддин Бахаа Саид,  Добролежа С.П., Закария М. Талал

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Ровенский областной  клинический центр

 

 

Физические методы стимуляции литокинеза

 

В настоящее время значительно выросла актуальность консервативных немедикаментозных методов лечения мо­чекаменной болезни (МКБ) в связи с высокой частотой рецидивов камнеобразования (до 16%) и послеоперацион­ной смертностью (до 1,5%), небезопасностью и неэффек­тивностью лекарственной стимуляции и длительными сро­ками послеоперационного периода.

С целью повышения эффективности консервативною лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) нами ис­пользовано сочетанное применение физических методов, направленных на стимуляцию отхождения конкрементов из мочеточников, а также снятия болевого и дизурического синдромов.

Для стимуляции отхождения конкрементов из почек и мочеточников использовали электрическое воздействие си­нусоидальным модулированным током (СМТ), высокоинтенсивную магнитную стимуляцию (ВИМС) аппаратом «АМИТ-01» и звуковую стимуляцию (ЗС) с использованием аппарата «Витафон-2».

Нами изучены результаты лечения 890 больных с камня­ми мочеточников диаметром не более 0,9-1,0 см, из них 92% оказались фиксированными в интрамуральном отделе мочеточника.

Все больные находились в урологическом стациона­ре. Обследование включало обзорную рентгенографию,

экскреторную урографию, ультразвуковое и лабораторное исследования. На физиотерапию назначались больные при отсутствии блока почки, либо перенесшие сеанс лито-трипсии.

В первой группе больных (225 человек) применяли СМТ и ВИМС; во второй группе (214 больных) — СМТ и ЗС; в третьей группе (201 человек) — ВИМС и ЗС; и в четвертой группе (201 человек) — СМТ + ВИМС + ЗС (табл. 1). У 695 больных (78%) этих групп получен положительный кли­нический эффект, достигнуто полное отхождение камней из мочеточников.

 

Таблица 1. Физиотерапевтические методы лечения мочекаменной болезни

Группа

больных

Название физиотерапевтических методов

Кол-во больных

 

 

1

Низкочастотный синусоидальный модулированный ток + высокоинтенсивная магнитная стимуляции

225

 

 

2

Низкочастотный синусоидальный модулированный ток + звуковая стимуляция

214

 

 

3

Высокоинтенсивная магнитная стимуляция + звуковая стимуляция

201

 

 

4

Низкочастотный синусоидальный модулированный ток + высокоинтенсивная магнитная стимуляция + звуковая стимуляция

250

 

 

 

У 195 пациентов (22%) камни из мочеточников не выш­ли, а у 12% развился блок почки, обострение хронического пиелонефрита, что потребовало длительного комплексного лечения с установкой наружного мочеточникового катетера для контроля положения камня в мочеточнике, проведение УЗ-контроля и повторных курсов физической стимуляции. В 20% случаев получили положительный эффект. В 2% случаев при стойком отсутствии клинического эффекта больным была выполнена операция.

Таблица 2. Эффективность различных сочетаний стимулирующих физических методов при лечении мочекаменной болезни в зависимости от количества процедур

Группа

Кол-во процедур

Эффективность, %

1

8-10

87

2

8-12

82

3

10-12

72

4

5-7

92

Итак, все сочетания физических методов лечения: элек­трическая, магнитная и звуковая стимуляция оказывали не­посредственное воздействие на мышечный слой стенки мочеточника, повышая его двигательную активность и то­нус. Однако сроки отхождения конкрементов из мочеточ­ников при разных сочетаниях физических стимулирующих методов оказались неодинаковыми. Включение звуковой стимуляции в комплекс физических методов стимуляции мо­четочника увеличивало ее эффективность до 92% (табл. 2).