Дышель Л.В., Петенкова Т.И., Долгополова Г.П., Павлова О.А., Ельчанинова Т.И., Ситало С.Г.
КП
«Центральная городская больница г.Терновка»,
КП « Городская больница №4 г.Павлоград»
Лейкемоидные реакции являются широко
распространенной патологией, особенно у детей. Среди различных типов лейкемоидных реакций у детей наиболее часто встречаются реакции лимфоцитарного типа. Причиной возникновения лейкемоидных реакций лимфоцитарного
типа чаще всего являются различные вирусы (вирус Епштейна-Бара,
возбудитель инфекционного лимфоцитоза, различные виды аденовирусов), а также хламидии (возбудитель болезни кошачьей царапины и др.).
Целью работы было изучение
распространенности и структуры лейкемоидных реакций у детей Павлоградского
региона.
Было обследовано 50 детей с различными
типами лейкемоидных реакций в г,Павлоград
и г.Терновка. Дети от 2 до 4 лет составляли 40%
обследуемых, от 4 до 6 лет – 60%.
Установлено, что в структуре лейкемоидных реакций у детей Павлоградского
региона 80% составляют лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа, 20% - миелоидного типа.
При обследовании детей с лейкемоидными реакциями лимфоцитарного
типа у 60% детей наблюдалось гриппоподобное начало
болезни с повышенной температурой тела, увеличением затылочных и подчелюстных лимфоузлов. В лейкограмме
отмечался относительный и абсолютный лимфоцитоз. Обнаруживались атипичные мононуклеары: моноцитоподобного, плазмоцитоподобного,
ретикулярного типа в количестве от 2 до 14%. Среди нейтрофильных
гранулоцитов отмечалась полисегментация ядер.
Количество эритроцитов было в пределах нормы. СОЭ было увеличено в 20% случаях.
Лимфоцитоз держался в среднем до 20 дней, в 10%
случаев 1 месяц и более. По совокупности клинических и лабораторных
показателей 10% детей был поставлен
диагноз инфекционный мононуклеоз, у даных детей
начало болезни было острое, с повышенной температурой тела, катаральной
ангиной, увеличением затылочных и подчелюстных лимфоузлов.
Количество атипичных мононуклеаров
крови достигало 14%. Через 5-7 дней после начала заболевания у наблюдаемых
детей возрастало количество моноцитов. В период реконвалесценции была отмечена эозинофилия. СОЭ было увеличено на протяжении всей болезни.
Для уточнения диагноза дети были отправлены в областную больницу.
У 10% детей был поставлен диагноз:
болезнь кошачьей царапины. У детей отмечалось острое начало заболевания, в
анамнезе имелся укус кошки или кошачьи царапины. Отмечалось увеличение
региональных лимфатических узлов, повышенная температура. В периферической
крови в начале отмечалась лейкопения, а затем умеренный лейкоцитоз, относительний и абсолютный лимфоцитоз. В лейкоцитарной
формуле - атипичные
мононуклеары, плазматические клетки.
В остальных случаях лейкемоидных реакций этиологию заболевания установить не
удалось. Учитывая в анамнезе перенесенные острые респираторные вирусные
заболевания можно предположить, что именно они явились причиной лейкемоидных реакций.
Среди лейкемоидных
реакций миелоидного типа чаще всего встречались нейтрофильные
реакции. Основной причиной возникновения были инфекционные заболевания:
пневмония, различные гнойные процессы, а также интоксикации. У больных был
выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево до
мета и миелоцитов. После купирования первичного фактора лейкемоидные
реакции развивались в обратном направлении.
Таким образом, у детей Павлоградского региона в большинстве случаев отмечались
реакции лимфоцитарного типа. При диагностике этих
заболеваний большую роль играют анамнестические данные, клинические проявления,
а также данные лабораторно-инструментальных исследований, в том числе изучение
морфологии атипичных мононуклеаров
и других элементов периферической крови. Для уточнения диагноза необходимы
исследования крови на обнаружение антител к вирусу Епштейна-Бара,
а также к другим возможным возбудителям.