Медицина. Клиническая медицина

Кравец Т.П., *Степанчук Т.В., **Косьяненко С.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия,

*КУ «Стоматологическая поликлиника № 5» г. Кривой Рог

**КУ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Кривой Рог

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ

Здоровье - это естественное состояние организма, которое характеризуется его уравновешиванием с окружающей средой и отсутствием каких-нибудь болезненных изменений. ВОЗ определяет здоровье как состояние полного духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических расстройств. Стоматологический уровень здоровья – СУЗ - (ММСИ, 1990) включает комплексное изучение стоматологического статуса населения любых возрастных групп на основе индексной оценки:

·        уровня интенсивности кариеса – индексы КПУ, УИК;

·        уровня заболеваемости тканей пародонта – комплексный пародонтальный индекс –  КПИ;

·        уровня нарушений окклюзии – эстетический индекс DAI (ВОЗ, 1997).

При этом каждый из индексов учитывает не только уровень заболеваемости, но и расчет уровня заболеваемости на процент потери жевательной эффективности (табл.1). Процентное значение кодов СУЗ: 0 – 100%; 1 – 90%; 2 – 80%; 3 – 70%; 4 – 60%; 5 – 50%; 6 – 40%; 7 – 30%; 8 – 20%; 9 – 10%. В соответствии с определением ВОЗ СУЗ у здоровых детей равен 100%, а минимальный СУЗ равен 10% (табл.6).

Целью нашего исследования стало изучение СУЗ у 125 подростков 14-15 лет (УИК, КПИ и DAI), из них 35 мальчиков (28,0%) и 90 (72,0%) девочек.

Проведенные нами исследования детей с использованием индексов УИК, КПИ, DAI показали, что СУЗ у большинства из них находится в пределах 90-60%, причем, поражение кариесом снижает СУЗ до 70%, выявленные факторы риска заболеваний тканей пародонта  (суммарно 77,6%) имеют причинное отношение к выявленным зубочелюстным аномалиям - ЗЧА (суммарно 76,8%)!               

Таблица 1

Коды стоматологических уровней здоровья

(по Д.В.Лепорский, 2003)

Уровень интенсивности кариеса

Уровень нарушений в пародонте

Уровень нарушений окклюзии

УИК

Код

%СУЗ

КПИ

Код

%СУЗ

DAI

Код

%СУЗ

0

0

100

0

0

100

0

0

100

< 0,3

2

80

0,1-1,0

1

90

1-25

2

80

0,4-0,6

3

70

1,1-2,0

2

80

26-30

3

70

0,7-0,9

5

50

2,1-3,5

3

70

31-35

4

60

1,0 и >

8

20

3,6-5,0

7

30

36 и >

5

50

 

Таблица 2

Уровень интенсивности кариеса – УИК

УИК

% СУЗ

Количество осмотренных детей

Абсолютное число

% ко всем

осмотренным

0 – интактные зубы

100

34

27,2%

< 0,3 – низкий УИК

80

32

25,6%

0,4-0,6 – средний УИК

70

44

35,2%

0,7-0,9 – высокий УИК

50

12

9,6%

1,0 и > очень высокий УИК

20

3

2,4%

 

Распространенность кариеса у подростков находится на уровне 72,8%, что относится по ВОЗ к средней распространенности кариеса: у 25,6% детей отмечается низкий УИК, более трети детей (35,2%) имеют средний УИК и лишь трое детей (2,4%) имеют очень высокий УИК. При этом только у 11 (8,8%) подростков на момент осмотра выявлен острый кариес, у остальных – это либо выпадение пломб, либо дефекты пломб, либо диагностирован хронический процесс (табл.2).

Таблица 3

Уровень нарушений в пародонте – КПИ

КПИ

% СУЗ

Количество осмотренных

детей

Абсолютное число

% ко всем

осмотренным

0 - нет признаков поражений пародонта

100

28

22,4%

0,1-1,0 – наличие зубного налета (группа риска)

90

56

44,8%

1,1-2,0 -  легкая форма проявлений (налет, кровоточивость)

80

37

29,6%

2,1-3,5 – средняя степень поражений (налет, кровоточивость, зубной камень)

70

4

3,2%

3,6-5,0 – тяжелая степень поражений (налет, кровоточивость, зубной камень, подвижность зуба)

30

-

-

 

При средней поражаемости кариесом мы выявили высокий уровень наличия факторов риска и начальных стадий заболеваний тканей пародонта (77,6%), что, на наш взгляд, обусловлено наличием различного рода ЗЧА. Наибольшее опасение вызывает наличие зубного налета (44,8%), что в свою очередь отрицательно влияет как на созревающую эмаль зубов, так и на ткани пародонта (сум- марно в 32,8%). Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта у подростков обусловлено их психологическим восприятием гигиены как неотъемлемой части культуры человека и наличием смыслового разрыва: «Знаю, но не выполняю»! Именно отсутствие привитых навыков ухода за полостью рта ведут к накоплению стоматологических заболеваний и снижению СУЗ (табл.3), причем, это касается как мальчиков, так и девочек.

Таблица 4

Критерии индекса DAI (по Д.В.Лепорский, 2003)

 

Критерии  DAI

 

Единица измерения

Коэффициент корреляции, константа:

13 +

1

К-во отсутствующих фронтальных зубов ВЧ

К-во зубов

6

2

К-во отсутствующих фронтальных зубов НЧ

К-во зубов

6

3

Скученность в резцовых сегментах ВЧ и НЧ                                                                                               

Баллы: 0 – нет скуч.

 1-скуч. в 1 сегменте

2-скуч. в 2 сегментах

-

4

Промежутки в резцовых сегментах ВЧ и НЧ

Баллы: 0 – нет трем

 1-тремы в 1 сегменте

2-тремы в 2 сегментах

-

5

Диастема

мм

х 3

6

Отклонение переднего отдела ВЧ

мм

-

7

Отклонение переднего отдела НЧ

мм

-

8

Переднезаднее ВЧ-перекрытие (по сагиттали)

мм

х 2

9

Переднезаднее НЧ-перекрытие (по сагиттали)

мм

х 4

10

Вертикальная передняя щель

мм

х 4

11

Вертикальное глубокое перекрытие

мм

-

12

Переднезаднее соотношение первых моляров

Баллы: 0 – норма

1-смещение на ½ бугра

2-смещение на 1 бугор

х 3

13

Σ+ 13 +

 

 

 

Тщательный осмотр и выявление ЗЧА показало, что только 27 подростков (21,6%) не имеют ЗЧА (из них 15 мальчиков и 12 девочек), у остальных – 98 (78,4%), из них 20 (20,4%) мальчиков и 78 (79,6%) девочек имели: одну ЗЧА – 22 чел. (22,6%); сочетанные две ЗЧА – 35 чел. (35,7%), сочетанные три ЗЧА – 35 чел. (35,7%).  Значительное количество детей - 69 чел. (55,2%) имели скученность зубов во фронтальном фрагменте ВЧ и НЧ и 51 чел. (40,8%) имели переднезаднее смещение бугров первых моляров. Среди другой ЗЧА  у 24 чел. (19,2%)  отмечалось отклонение переднего отдела ВЧ и меньше НЧ (8 чел.),

Таблица 5

Уровень нарушений окклюзии – DAI

DAI

% СУЗ

Количество осмотренных детей

Абсолютное число

% ко всем

осмотренным

0 – нарушения отсутствуют

100

27

21,6%

1-25 – минимальные нарушения

80

-

-

26-30 – явные нарушения

70

78

62,4%

31-35 – тяжелые нарушения

60

13

10,4%

36 и > - очень тяжелые

нарушения

50

5

4,0%

 

а также переднезаднее верхнечелюстное перекрытие по сагиттали – 19 чел. (15,2%) и достаточно часто диагностировалась диастема – 13 чел. (10,4%), остальные ЗЧА имели единичные случаи. В общем картина ЗЧА выглядит следующе: у большинства подростков – 78 чел. (62,4%) выявлены явные нарушения, у 13 чел. (10,4%) – тяжелые нарушения и у 5 чел. (4,0%) – очень тяжелые нарушения окклюзии (табл.4,5).

 Интегральный показатель СУЗ показывает, что только у меньше трети подростков СУЗ находится на 100% отметке, среди большинства (2/3) выявлены как одонтопатология, так и факторы риска, и начальные признаки заболеваний тканей пародонта, так и различные нарушения окклюзии – ЗЧА.

Проведенные нами исследования детей с использованием индексов УИК, КПИ, DAI показали, что СУЗ у большинства из них находится в пределах 90-60%, причем, поражение кариесом снижает СУЗ до 70%, выявленные факторы риска заболеваний тканей пародонта суммарно снижают до 90-70% и имеют причинное отношение к выявленным ЗЧА, которые суммарно снижают СУЗ до 70-50%.              

                                                                                                                                                                                                    

Выводы

Проведенные углубленные исследования состояний СУЗ с помощью интегральных количественных индексов (УИК, КПИ, DAI)  указывают на то, что большинство детей нуждаются не только в санационно-профилактических мероприятиях первичной профилактики, но и подключения вторичного и третичного уровней профилактики (лечение заболеваний тканей пародонта и специализированная ортодонтическая помощь).

Количественная индексная оценка СУЗ позволяет оценить уровень состояния стоматологического здоровья подростков (а на популяционном уровне – и здоровье нации в целом), нуждаемости и качества оказания стоматологической помощи детям.

Таблица 6

Интегральный показатель уровня стоматологического здоровья у детей

% СУЗ

Количество осмотренных детей

Абсолютное число

% ко всем

осмотренным

100

30

24,0%    

90

19

15,2%

80

23

18,4%

70

42

33,6%

60

5

4,0%

50

5

4,0%

40

0

0

30

 0                                                                                                                                                     

0

20

1

0,8%                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

10

0

0

 

Литература

Лепорский Д.В. Оценка состояния стоматологического здоровья с помощью количественных индексов //Современная стоматология.-2003.-№4.-С.11-14.

Гордіюк М.М., Кравець Т.П. Клінічні методи дослідження при проведенні профілактичної роботи серед дітей і підлітків: Навчальний посібник.-Кривий Ріг: Етюд-Сервіс, 2008.-48с.