Удод А.А., Челях Е.Н., Латынина Е.И.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Украина

инновационные технологии в объективизации оценки качества реставраций зубов

Успех выполнения высококачественной реставрации связан со многими факторами, оказывающими непосредственное влияние на получение максимального результата с эстетической и функциональной точки зрения. Однако, по мнению ряда авторов, одним из наиболее важных технологических этапов эстетической реставрации является финишная обработка, поскольку на этом этапе происходит закрепление всего достигнутого на предыдущих этапах восстановления. От правильности выбора реставрационного материала, полировочной системы и выполнения окончательной обработки зависят сроки службы реставрации в эстетическом и функциональном аспектах и уменьшение ряда осложнений, возникающих в отдаленные сроки. Существуют разные подходы к оценке шероховатости поверхности фотокомпозиционных материалов. Среди существующих наиболее известными являются контактный метод поверхностной профилографии и сканирующая электронная микроскопия. Такие исследования позволяют получить количественные значения, которые характеризуют шероховатость поверхности композиционных материалов, но, к сожалению, могут быть использованы только в лабораторных условиях. Другие авторы предлагают оценивать шероховатость поверхности реставраций непосредственно в полости рта с помощью стоматологического зеркала и острого зонда, что является очень важным, с клинической точки зрения, однако эти подходы к клинической оценке поверхности реставрационных работ имеют субъективный характер, иногда представляют собой достаточно сложный процесс обследования, зависят от целого ряда факторов, и не имеют четких количественно определенных результатов. Исследователи, которые занимаются решением проблемы оценки качества поверхности реставрационных работ, до сих пор не разработали унифицированного подхода и метод количественной оценки качества поверхности реставрационных работ в клинических условиях. Решение этой актуальной клинической проблемы, с нашей точки зрения, лежит в плоскости применения компьютерных технологий обработки цифровых изображений.

Целью нашего исследования явилось проведение сравнительного клинического анализа результатов оценки шероховатости поверхности реставрационных работ в разные сроки с помощью оценочных тестов G.Ryge и разработанного метода компьютерного анализа цифрового изображения.

Объектом исследования были 92 пациента в возрасте 20-45 лет с дефектами твердых тканей фронтальных зубов верхней челюсти кариозного происхождения (III и IV классы по Black). С учетом показаний и противопоказаний для прямой реставрации было восстановлено 137 зубов с помощью трехмодального нанокомпозита Premise, Kerr. Все пациенты были разделены на группы: первую группу составили пациенты, у которых окончательную обработку поверхности реставраций проводили с применением полировочной системы OptiDisc, Kerr; вторую группу – пациенты с реставрационными работами, которые полировали системой PoGo One Step, Dentsply. Клиническую оценку поверхности реставраций проводили в день проведения реставрации, через 6 и 24 месяца по критерию «шероховатость поверхности» в соответствии с оценочными тестами G.Ryge и с помощью разработанной нами клинической системы оценки качества поверхности реставрационных работ на основе компьютерного анализа цифрового изображения. В результате визуально-инструментального обследования реставраций по критерию «шероховатость поверхности» все реставрационные работы в день выполнения восстановления дефектов твердых тканей зубов как в первой, так и во второй группе получили наивысшую оценку. Однако детальный компьютерный анализ позволил уже на первом этапе выявить ряд реставраций с недостаточно качественно отполированной поверхностью в обеих группах. Повторное проведение компьютерного метода оценки качества поверхности исследуемых реставрационных работ через 6 месяцев показало, что в первой группе количество работ с недостаточно отполированной поверхностью оставалось тем же, что и при анализе в день восстановления. Осмотр же по критерию G.Ryge в этой группе позволил выявить визуально-инструментально те нарушения микрорельефа, которые были зарегистрированы компьютерным методом в день восстановления. При проведении визуально-инструментального метода оценки во второй группе также были выявлены осложнения в виде появления макрошероховатости в том же количестве, которое было зарегистрировано в день проведения реставрации с помощью компьютерного анализа. Однако при повторной компьютерной оценке реставраций было отмечено увеличение числа работ, поверхность которых нуждалась в дополнительной обработке, которые в свою очередь, не удалось определить с помощью общепринятого визуально-инструментального метода. Оценка шероховатости поверхности реставрационных работ, выполненная через 24 месяца с помощью компьютерного метода, показала, что и в первой, и во второй группе пациентов количество работ, нуждающихся в повторном полировании, возросло, однако в первой группе их было в 1,5 раза меньше (р<0,05), чем во второй. Установлено также, что результаты компьютерного анализа цифрового изображения поверхности реставраций в первой и во второй группе обследуемых при их попарном сравнении с оценками качества поверхности по G.Ryge вновь достоверно отличались (р<0,05).

Таким образом, результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что использование современных фотокомпозиционных материалов и полировочных систем не является гарантией выполнения высококачественной роботы. Получение отличного результата тесно связано с ранней диагностикой осложнений в виде появления макрошероховатости поверхности и их предупреждением. Система клинической оценки поверхности реставрационных работ на основе компьютерного анализа цифрового изображения, которая была разработана нами, позволяет провести более детальную количественную оценку качества поверхности реставрации и составить, в случае необходимости, рекомендации по объему повторной финишной обработки.