Медицина / 7. Клиническая медицина
Ельчанинова
Т.И., Ситало С.Г., Шевченко И.И.,
Герасименко
Е.В., Купцова Н.Ю.
Цитологическая
диагностика герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции женских половых путей.
В комплексе клинико – лабораторных мероприятий, направленных на санацию
организма женщины, диагностика вирусных инфекций, передаваемых половым путем
занимает ведущее место. Это объясняется высоким уровнем заболеваемости,
значительным (до 40%) количеством сочетанных заболеваний урогенитального
тракта, а также увеличением атипичных случаев течения инфекционного процесса.
Цитологический метод, как
высокоспециализированный раздел лабораторной диагностики позволяет выявить в
вагинальном эпителии морфологические критерии, характеризующие наличие вирусных
инфекций женских половых органов. Цитологические изменения, сопровождающие
инфекционные поражения можно подразделить на 3 класса: защитные, деструктивные,
регенирационные.
Защитные
изменения характеризуются
кератинизацией плоского эпителия (гипер- и паракератоз) и плоскоклеточной
метаплазией цервикального эпителия. В цитологическом препарате появляются
безъядерные чешуйки и клетки с «тающими ядрами». Такие изменения являются
доброкачественными и носят обратимый характер. То есть плоскоклеточная
метаплазия сама по себе не означает ни специфического воспаления, ни проявления
инфекции.
Деструктивные
воспалительные изменения
характеризуются цитолизом, кариорексисом, увеличением ядра, удвоением ядра,
наличием ядрышек. Такие изменения, как правило, обнаруживаются при инфекциях,
отражая явные клеточные воспалительные реакции.
Регенерационный
тип воспалительной реакции (репарационный).
Цитологически характеризуется уплощением
эпителиальных клеток с эозинофилией цитоплазмы, выраженной степенью
анизоцитоза, ядерный хроматин становится грубее, появляются ядрышки. Могут
регистрироваться митозы. Эти изменения можно ошибочно принять за
неопластичесике процессы. Особенностью злокачественных клеток является
неравномерность хроматина, изменение контура, появление гипертрофированных
ядрышек, формирование характерных комплексов (розетки, трубочки, рядность).
Известно, что бактерии являются нормальным
компонентом цервикального и влагалищного содержимого, поэтому их присутствие не
означает наличие инфекции. Но появление изменений в эпителии позволяют в ряде
случаев предположить наличие инфекции. Цитоплазматические признаки, в основном,
заключаются : в вакуолизации, образовании перинуклеарного гало, изменении формы
клеток и реакции на окрашивание. Ядерные изменения включают появления ядрышек,
вакуолизацию, агглютинацию хроматина и кариорексис.
Различные инфекционные агенты вызывают
специфические изменения в клетках эпителия. При острых инфекциях воспалительная
реакция, как правило, сопровождаются наличием большого числа нейтрофилов,
обилием микроорганизмов, продуктов распада тканей. При хронических процессах
обнаруживается больше лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток.
Констатировать инфицирование вирусом
простого герпеса (ВПГ) можно на основании изучения цитологического препарата в
50% случаев. Цитологическими признаками ВПГ являются: гигантские многоядерные
клетки с измененным ядерным хроматином; внутриядерные включения (конденсация
вирусных частиц в ядре); конденсация хроматина на границах ядерной мембраны и
плотная непрозрачная цитоплазма.
При цитомегаловирусной инфекции в
цитологических препаратах обнаруживается три типа клеток:
·
Крупные размеры (10-40
мкм); скудная, четко отграниченная
цитоплазма; ядро крупное, содержит
включения, расположенные в центре и отделены от краевого хроматина светлой
зоной («совиный глаз»); включения
имеют тонкую зернистую структуру.
·
Мишеневидные клетки –
содержат крупные включения, которые окружены чистым ореолом.
·
Клетки с атипичными
включениями, у которых включения имеют различные размеры и неоднородно
размещаются в увеличенных ядрах без характерного ореола вокруг включений.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
размножается в глубоких слоях эпителия и по мере «созревания» перемещается
вместе с созревшими клетками эпителия в верхние слои. Цитологически выявляются
два основных признака поражения ВПЧ: койлоцитоз и дискератоз, которым
сопутствует гиперкератоз, паракератоз и дегенерация промежуточных клеток.
Наиболее важным диагностическим признаком является койлоцитоз (койлос –
полость, пустота – греч.). Клетки неправильной формы с четкими границами, с
выраженной зоной просветления вокруг ядра, которая получила название
«перинуклеарное гало». Это обусловлено тем, что вследствие метаболизма клеток
происходит частичный лизис цитоплазмы околоядерной зоны с образованием
многочисленных полостей, слиянием их и образованием баллоноподобных клеток.
Размеры перинуклеарного гало могут быть различными. Ядро может быть
пикнотичное, гиперхромное, небольших размеров. Иногда ядра увеличены, может
быть увеличение количества ядер (двуядерные, многоядерные симпласты).
Таким образом, вирусные и
цитомегаловирусные поражения женских половых путей вызывает определенные морфологические
признаки в эпителии, что констатируется при цитологическом исследовании и на
основании этого цитологический метод
может быть использован в комплексной лабораторной диагностике как
высокоспециализированный и доступный метод.
Авторы:
1. Ельчанинова Тамара Ивановна - к.м.н, доцент. Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии.
Домашний адрес : 50086 г. Кривой Рог
ул.Содружества, дом 76 кв.19
2. Шевченко Инна Ивановна
Домашний адрес : 52800 г. Первомайск ул. Гагарина дом 11 кв. 65