Медицина/2. Хирургия

К.м.н. Муканова У.А., проф. Есиркепов М.Р., Кешубаев К.Е., Жармакина Б.О.

Международный Казахско-Турецкий университет, Казахстан

Лечение несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита и нагноившихся ран

Тяжелое состояние больных с несформированными наружными кишечными свищами (ННКС), на фоне перитонита и нагноившихся ран быстро приводят к истощению и полиорганной недостаточности и, в конечном счете, к летальности.

Здесь играет роль потеря пищеварительных соков, богатые важными элементами и всасывание из мягких тканей продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и продуктов распада тканей больного из-за разъедающего действия пищеварительных ферментов поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки и желчи, и чем выше свищ, тем высока летальность.

В связи с этим перед хирургами стоят такие сложные задачи, как предотвращение потери через свищ и/или локализация повреждающих действий пищеварительных соков, принятие мер для принудительного удаления их и воспалительной экссудаций из брюшной полости и брюшной стенки. Нами замечены, что одним из предшествующих признаков возникновения кишечных свищей, является повышение температуры тела, отказ больного от пищи, беспокойство, не локализованная боль в животе при отсутствии изменений со стороны других органов, на 2-3 сутки в ране появляется кишечное содержимое с примесью гноя. Высокая интоксикация бывает при несостоятельности культи 12-ти перстной кишки (ДПК), после резекции желудка, и\или после ушивания ран ДПК из-за травматических повреждений (раны, разрывы и т.д.), в связи с наличием перитонита эпигастральной области живота.

Свищи как, правило, открывающиеся в гнойную полость расположены глубоко, и летальность при них достигают до 60-80% и выше. В подобных случаях простое дренирование с аспирацией кишечного содержимого, не всегда локализовывает и/или прекращает разъедающее действие соков на мягкие ткани вокруг свища. Свищи часто осложняются гнойными плевритами и кишечно-бронхиальными свищами. При ННКС и свищах ДПК нами с успехом применяется «Способ лечения тонкокишечных свищей», предварительный патент № 9392, основой которого является обтурация свища обтурационно-аспирационным устройством (ОАУ) и принудительное удаление из обтуратора пропитанных соков.

ОАУ изготовляется из подручных материалов – из поролоновой губки и введенных в нее нескольких медицинских трубок в соответствии с размером свища, с последующим принудительным отмыванием из обтуратора введенных дезрастворов вместе с пропитанными соками и воспалительной патологической экссудации из брюшной полости и брюшной стенки вокруг свищенесущей петли. Данная мера, простая на первый взгляд, дала положительные результаты. Таким способом нами пролечены 8 больных в хирургических отделениях больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента, из которых 2 были с несостоятельностью культи ДПК после резекции желудка и 2-несостоятельности швов после ушивания разрыва и ранения ДПК, а остальные 4 пациентов были с тонкокишечными свищами после аппендэктомии (3) и кишечной непроходимости с резекцией кишечника (1). У всех больных после 2-3 суток лечения предложенной методикой, температура тела нормализовалась, улучшилось самочувствие, появился аппетит, стул был через 3-4 суток после кормления. Все свищи ДПК закрылись самостоятельно через 8-10-12 сутки, обтураторы удалены, когда промывные жидкости стали чистыми. Из 3 больных после аппендэктомии у 2 больных свищи закрылись самостоятельно, а у двух больных восстановлены целостность кишечника через один-полтора месяца, после нормальных показателей гомеостаза без каких-либо осложнений. Летальности не было. Общее лечение проводилось по показаниям.

Выводы: Лечение ННКС применением, предложенным нами способом с принудительной проточной аспирацией обтуратора ОАУ локализует гнойно-воспалительный процесс в брюшной полости и брюшной стенке и нередко способствует самостоятельному закрытию свищей ДПК и других отделов тонкого кишечника, а также уменьшает сроки подготовки больных со свищами по раннему оперативному восстановлению целостности кишечника.

Литература:

1. О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. Медицина. Москва. - 1990.

2. Н.И. Изимбергенов, М.Х. Бигалиев, А.А. Елемесов. Комплексная профилактика несостоятельности кишечных швов и развития несформированных кишечных свищей при перитоните. Актуальные вопросы клинической медицины: Актобе 2004; 142.

3. Э.П. Рудин, А.С. Ермолов, А.В. Богданов, А.С. Миронов. Несформировавшиеся высокие кишечные свищи как актуальная проблема современной медицины. Хирургия 2004; 12: 15-17.