Медицина/ 3.Организация здравоохранения

Камзебаева Л.Ж.

Институт общественного здравоохранения

АО «Медицинский университет Астана»

Особенности регистрации смертности от распространенных болезней системы кровообращения в Казахстане

Проблема точности и сопоставимости регистрации причин смерти актуальна во всех экономически развитых странах. Особенности регистрации причин смерти сильно зависят от качества диагностики, организации процесса регистрации и кодирования причин смерти, взглядов различных медицинских школ, привычек и приоритетов практикующих врачей [1-3].

У статистики причин смерти в Казахстане относительно не долгая история. Первая советская классификация причин смерти, разработанная в 1922 г. и официально принятая в 1924 г. [4], была довольно близка к Международной классификации болезней и причин смерти 1920 года. До 1958 г. регистрация причин смерти была, тем не менее, неполной. В основном, это объяснялось тем, что только врачи имели право заполнять свидетельство о смерти [5]. Поскольку во многих районах, особенно в сельской местности, врачей было мало, то система регистрации причин смерти функционировала только в городах и охватывала, таким образом, не более половины советского населения. Ситуация начала меняться, после 1958 г., когда Министерство здравоохранения и Центральное статистическое управление приняли решение уполномочить средних медицинских работников - фельдшеров заполнять свидетельство о смерти при отсутствии врача. В 1959 г. примерно 15 % медицинских свидетельств о смерти в сельской местности было выдано фельдшерами. В дальнейшем эта доля постепенно сокращалась и достигла 5-6 % к середине 80-х годов.

В советский период качеству регистрации причин смерти были посвящены три специальных исследования. Они проводились примерно по одной и той же схеме. В районах проведения обследования собирались свидетельства о смерти. Квалифицированные врачи проверяли затем качество постановки диагноза и его кодирования: с одной стороны, основная причина смерти, записанная в медицинском свидетельстве о смерти, сравнивалась с действительным диагнозом, который определялся, исходя из медицинских документов и отчета о результатах паталогоанатомического исследования, с другой стороны, - с рубрикой, к которой был отнесен данный случай смерти после кодирования.

По результатам этих исследований было выявлено, что доля ошибок диагностики для всей совокупности причин смерти варьировала от 6,6 % (Минск, 1981-1982 гг.) до 12,7 % (Россия, 1979 г.), а процент ошибок кодирования от 4,1 % (Минск, 1981-1982 гг.) до 17,7 % (Тула и др., 1960 г.). Для большинства причин смерти доля ошибок в кодировании выше, чем в медицинской диагностике. Относительное количество ошибок меньше для новообразований и насильственных причин смерти и гораздо больше для гипертонической болезни, нарушений мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, болезней органов дыхания и болезней органов пищеварения [7].

Сложившаяся на постсоветском пространстве практика постановки прижизненных и посмертных диагнозов распространенных болезней системы кровообращения (БСК) позволяет предположить, что учет смертности от них в странах СНГ и экономически развитых странах существенно отличаются. Диагноз БСК фактически является огромным и удобным «диагностическим коллектором», куда помещаются диагнозы пожилых людей и неясные диагнозы у людей среднего возраста и даже у молодых. Особенно часто эти диагнозы используются как «диагнозы-маски» для лиц, умерших от острой или хронической алкогольной интоксикации, от передозировки наркотиков. Возможности «такой диагностики» весьма велики, учитывая, что в стране вскрывается не более 50% трупов умерших людей (из них около половины – в системе судебно-медицинской службы).

Изменить ситуацию с постановкой диагнозов БСК крайне трудно и, в первую очередь, потому, что такой подход устраивает всех: родственников умершего, врачей и работников органов внутренних дел, оформляющих документы о смерти. Очевидно, что в нашей стране имеет место искусственное, за счет упрощенных подходов к диагностике и некорректных статистических подходов, завышение смертности от БСК.

Двух-, трехкратные значения смертности от БСК в Казахстане по сравнению с развитыми европейскими странами, возможно, свидетельствуют о разных организационно-методических аспектах регистрации смертности от БСК в Казахстане и Европейском регионе. Наиболее вероятной видится причина менее строгого соблюдения правил регистрации смертности от БСК в Казахстане по сравнению с европейскими критериями. Преобладающая часть смертности от БСК в Казахстане, как и в большинстве развивающихся стран, регистрируется вне больниц. Организация поликлинической работы менее жестко регламентирована по сравнению с госпитальной деятельностью, и поэтому может быть одним из условий неточного и нечеткого исполнения правил регистрации смертности от распространенных БСК в Казахстане.

Известно, что ряд заболеваний, приведших к смерти, на самом деле не относится к БСК, но причина смерти фиксируется от БСК. Сбор доказательств смерти от других причин требует определенных усилий, чего не особенно требуется для БСК, т.к. априори у всех взрослых людей имеются атеросклеротические изменения стенки сосудов.

Фиксация факта менее строгого соблюдения правил регистрации смерти от ишемической болезни сердца – самой распространенной причины смерти из БСК в Казахстане и изучение масштабов этого явления позволяет с одной стороны разработать рекомендации по неукоснительному соблюдению правил, а с другой сделать поправку на степень систематической статистической погрешности и сделать данные Казахстана более сравнимыми с данными европейского региона. Приблизительный масштаб неточной постановки диагноза распространенных БСК и ишемической болезни сердца в частности, по нашим оценкам, может составлять не менее 20-30%.

Литература:

1. Вайсман Д.А., Дубровина Е.В., А.Н. Редько. Информационное обеспечение исследований по проблемам смертности в России //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. № 6. С. 31-38.

2. Погорелова Э.И. Об ошибках при заполнении медицинского свидетельства о смерти //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. №1. С. 43-47.

3. Секриеру Е.М., Погорелова Э.И., Вайсман Д.А., Никитин С.В., Хромушин В.А. Повышение достоверности кодирования внешних причин смерти /Вестник НМТ (г. Тула). 2006. №12, С. 147-148.

4. Садоквасова Е.А., 1956. – Лекция X. Статистика здорового населения, –Москва, Медгиз. с. 83-93.

5. Быстрова В.А., 1965. – Степень точности врачебной регистрации причин смерти. Методологические вопросы медицинской и санитарной статистики, – Москва, Наука. с.60-80.

6. Семенова В.Г., Гаврилова Н.С., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения //Общественное здоровье и профилактика заболеваний 2004. № 2. с. 11-19.

7. Харченко В.И., Какорина Е.П., Корякин М.В и др. Смертность от болезней системы кровообращения в России и в экономически развитых странах. Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР России, ВОЗ и экспертных оценок по проблеме //Российский кардиологический журнал - №2, 2005.