Медицина/7. Клиническая медицина

¹Осадший Ю.Ю., д.м.н. ¹Оруджев Н.Я., к.м.н.¹Тараканова Е.А.,

Можаров Н.С.

¹Волгоградский Государственный Медицинский Университет, Россия

Анализ специфичности структуры стационарной и амбулаторной психиатрической служб Волгоградской области

Непременным условием совершенствования психиатрической помощи является создание соответствующей научной базы [1], важной составляющей которой является знание контингентов больных, структуры их заболеваемости, а также знание тенденции динамики болезненных состояний [2], что в отношении психических расстройств известно не достаточно.

Проведенный анализ обращаемости пациентов в амбулаторную и стационарную психиатрическую службы Волгоградской области за период с 2004 по 2010 гг. выявил определенные различия. Так, в амбулаторной службе поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста, расстройства зрелой личности и поведения у взрослых регистрировались в 2,6 раза чаще, чем в стационарной (p<0,05); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства в 2,5 раза чаще (p< 0,05), а количество обращений больных с умственной отсталостью превышало показатель стационарной службы в 2,3 раза (p<0,05). В свою очередь, в стационарной психиатрической службе показатель обращаемости по поводу шизофрении оказался в 3 раза больше (p<0,05), чем в амбулаторной службе. Также чаще в стационарной службе регистрировались аффективные непсихотические расстройства и шизоаффективные психозы. Обращаемость по поводу органических психических расстройств имела незначительные отличия в рассматриваемых службах и занимала лидирующую позицию (рис.1).

Рис.1 Сравнительная характеристика нозологической структуры обращений в

амбулаторную и стационарную психиатрическую службы (%)

Выявленные различия можно объяснить тем, что основной контингент стационарной психиатрической службы составляют пациенты с психотическим уровнем расстройств (шизофрения, шизоаффективные психозы), которые остро нуждаются в интенсивной психофармакотерапии и требуют постоянного контроля со стороны медицинского персонала. В свою очередь пациенты с регистром непсихотического уровня (умственная отсталость, поведенческие синдромы, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста, расстройства зрелой личности и поведения у взрослых) создают основную когорту амбулаторной психиатрической службы. Особняком в этом ряду стоят аффективные непсихотические расстройства, которые, имея характер непсихотических и как правило относятся к «малой» психиатрии, чаще регистрируются в структуре стационарной службы. Это можно объяснить сохранностью критических способностей на фоне выраженной тяжести переживаемых симптомов у таких больных, следствием чего является значительное нарушение их жизнедеятельности и осознанное обращение в стационарную психиатрическую службу для получения более качественного лечения.

Несмотря на то, что обращаемость по поводу органических психических расстройств в рассматриваемых службах имела незначительные отличия, тем не менее, в диспансерной службе их регистрация оказалась несколько чаще. При этом от 2004 к 2010 году прослеживалась достаточно четкая тенденция к снижению органической патологии в стационарной и росту ее регистрации в диспансерной службе (рис.2). Одним из возможных объяснений такой обратной зависимости может быть расширение возможностей психофармакотерапии за счет внедрения новых современных препаратов и, как следствие, улучшение качества ремиссий. Учитывая аналогичную зависимость, показанную в ряде работ, таких показателей как консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение, то есть увеличение обращаемости за психиатрической помощью в амбулаторную и ее уменьшение в стационарную службу возможно предположить общую тенденцию сдвига частоты обращений (по всем нозологическим единицам) в сторону амбулаторной психиатрической службы.

Рис.2 Процент органической патологии от общего числа больных, обратившихся в амбулаторную и стационарную психиатрическую службу с 2004 по 2010 г

Первичная обращаемость за психиатрической помощью по всем нозологическим группам оказалась существенно выше в стационарной службе, в 3,7 раза превышая амбулаторный показатель (рис.3). При этом максимальное преимущество первичных обращений в стационары отмечалось у лиц с умственной отсталостью (в 9,1 раза чаще) и у лиц с острыми и приходящими неорганическими психозами (в 8,1 раза чаще). Выявленный факт можно объяснить стигматизацией психиатрической службы и нежеланием людей обращаться за помощью врачей-психиатров, в результате чего первичное обращение как правило связано либо с выраженной тяжестью психического состояния, требующего стационарного лечения, либо с дебютом психического расстройства на психотическом уровне, либо необходимостью решения экспертных вопросов, касающихся трудовой, военно-врачебной и судебной экспертизы.

Рис. 3 Процент впервые обратившихся больных с различной нозологией в стационарную и амбулаторную психиатрическую службы Волгоградской области с 2004 по 2010 гг.

Таким образом, обращаемость в амбулаторную и стационарную психиатрическую службы имеет свою специфичность. Так, основной контингент стационарной психиатрической службы составляют пациенты с психотическим уровнем расстройств, а регистр непсихотического уровня создают основную когорту амбулаторной психиатрической службы. При этом прослеживается тенденция к смещению частоты обращений в сторону амбулаторной психиатрической службы, а преобладание первичной обращаемости в структуре стационарной психиатрической службы.

Литература:

1. Дмитриева Т.Б. Новые направления социальной психиатрии в системе совершенствования охраны общественного психического здоровья / Т.Б. Дмитриева// XIV съезд психиатров России. – М., 2005. – С. 50-51.

2. Иванец Н.Н. Наркология сегодня /Н.Н. Иванец// Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященной 20-летию Национального научного центра наркологии Росздрава. – М., 2005. – С. 3-22.