Миронюк Н.В., Исмаилов А.С., Рысбеков М.М.,
Достыгаринов М.А., Алатаев Б.Б.
АО
«Медицинский университет Астана»
Акмолинская областная
больница №2, г.Астана
Проблемы лечения
хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.
Лечения хирургической гнойной инфекции
остается одной из самых проблемных в настоящее время. Несмотря на достижения
современной медицины, количество больных с гнойными заболеваниями и
осложнениями, в том числе при хроническом остеомиелите длинных трубчатых костей
остается сложным и недостаточно эффективным. Хотя на долю хроническом
остеомиелите длинных трубчатых костей приходится 6-10% от всей гнойной
патологии, трудно найти равное заболевание по длительности клинического
течения. По разным данным у 13-65,7% больных наблюдается рецидивы заболевания,
требующие длительного лечения и многократного проведения хирургических
вмешательств.
Одной из основных причин возникновения
рецидивов заболевания является формирование остаточной инфицированной костной
полости. Поэтому улучшение результатов хирургического лечения во многом зависит
от проведения санации очага поражения на различных этапах лечения.
В хирургическом отделение Акмолинской
Областной Больнице №2 за период 2008—2011 г. оперировано 43 больных хроническим
остеомиелитом длинных трубчатых костей с использованием различных методов
санация очага в предоперационном периоде, во время операции и в
послеоперационном периоде.
Основную группу составили лица в возрасте 20-50 лет—38 (88,4%) больных, 2 больных (4,7%)
были моложе 20 лет; 3 больных (6,9%)были старше 50 лет. Мужчин было 28 (65,1%),
женщин 15 (34,9%).
Длительность заболевание составила от 2
месяцев до 33 лет. До поступления в
клинику 32 (74,4%) больных были
оперированы по поводу острого или хронического
остеомиелита длинных трубчатых костей от 3 до 5 раз: из них 11 (25,6%)
оперированы 2 раза и более.
Клинические проявление заболевания были:
у 36 (83,7%) больных свищи, у 2 (4,7%)
больных параоссальные флегмоны, 5 (11,8%) больных имели выраженные
рубцово-трофические изменения покровных тканей в зоне очага.
При рентгенологическом исследовании
костные секвестры выявлены у 37 (86%) больных, у 6 (14%) больных на
рентгенограмме определились очаги остеомиелитической деструкции.
Всем больным при поступлении в клинику
для уточнения распространенности остеомиелитического поражения кости,
воспалительных изменений в окружающих тканях, установления показаний к
оперативному вмешательству, виду и объем операции, предполагаемому способу
пластики (окончательный выбор метода пластики костного дефекта определяется на операции) проводилось
рентгенологическое исследование пораженного отдела костной системы – рентгенография, фистулография, по показаниям – термография,
компьютерная томография.
Все мероприятия по санации очага инфекции
при хроническом гематогенном остеомиелите проводились с учетом результатов
микробиологических исследований, заключающихся в идентификации возбудителя,
определении его патогенности, чувствительности к антибиотиком и изменений этих
показателей под влиянием используемых методов.
Основной цель предоперационной подготовки
является местных условий для выполнения радикальных операций. Нужно
добиться максимально уменьшения воспалительной инфильтрации мягких тканей и
костей в области предлагаемой операции,
гноетечение из свищей, обеспечение заживления или уменьшения гнойных ран,
остеомиелитических язв в местах операционных разрезов.
В
предоперационном периоде с целью санации свищей, гнойных затеков и костной
полости проводилось ежедневно
фракционное промывание свищей растворами антисептиков, обработка зоны
операционного поля бетадином, этиловым спиртом (96º).
Основным этапом лечения хронического
остеомиелита длинных трубчатых костей является радикальная хирургическая
операция.
Операцию
проводили под наркозом, иссечение свищевых
ходов, содержащих костные секвестры. При наличии обширного эндостального
мозаического поражения длинных костей использовали костно – пластическая
трепанация по типу «саквояж» с
секвестрнекрэктомией и восстановлением костно- мозгового канала. Назначили
антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, витамины. В комплексе
лечебных мероприятий применяли УЗ колебаний низкочастотного поддиапазона (
рабочая частота 26,5кГц, мощности 2ВТ/см² и амплитуда колебаний 0,05 мк, 5
минут) с помощью аппарата УРСК-7Н в режиме «скальпель» и озонирование
костно - мозгового канала с помощью установки УОТА-60-01 “Медозон”(концентрация
озона 17-18 мг/л, экспозиция 15 минут). Костно-мозговой канал польностью
заполняли растворами (фурациллин (1:5000)- 100 мл + гентамицин 160 мг+50 мл. 3
%-й перекись водород + кефстар 750 1,0+ 15 мл. хлорфиллипт) проводили озониорвание в течение 15 минут.
Затем проводили цикл фонофареза низкочастотным ультразвуковым волноводом в течение 1 минут. Затем раствор удаляли,
костно-мозговой канал внов заполняли
вышеуказанными растворами и проводили повторный цикл фонофареза низкочастотным
ультразвуковым волноводом в течение 1
минут. Аналогично повторяли третий цикл. На следующий день через дренажной
трубкой проводили озонирование костно-мозгового канала, а затем дренажную трубу
вводили ультразвуковый волновод и
повторяли фонофарез прежнем диапазоне. Такие процедуры выполняли ежедневно в
течение шести суток. Первичное
заживление раны при использовании данной методике получены у 95,3 %.